导管相关性血流感染(crbsi)演示教学.pptx

导管相关性血流感染(CRBSI)的监测与预防血流感染是一种非常严重的院内获得性感染●2002年美国主要的医院感染类型●泌尿系感染32%●手术部位感染22%●肺炎15%●血流感染14%●其他17%——KlevensRM,,122:160-166虽然血流感染仅占全部医院感染的14%,其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3导管相关性血流感染现况在美国每年有近7百万个CVC,,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用每年约有248000例血源性感染发生,其中大部分与中心静脉导管有关导管相关性感染病死率为10%-20%,ICU甚至高达25%或以上——参照《静脉输液治疗手册》导管相关性血流感染的定义●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。●实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》PROTCRBSI的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI(3)微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径CRBSI的危险因素1、导管相关因素导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为2%~5%,%~%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加导管的附加装置附加装置可增加污染发生率导管留置时间放置时间>72h感染危险性明显增加