腹膜透析合理用药讲义.ppt

腹膜透析合理用药CRF患者的药物治疗负荷量及维持量肾功能减退对药物敏感性的影响口服、肌注药物可能吸收下降更改给药方式例:r或GFR再进行调整!CRF药物代谢影响腹膜透析对药物清除的因素药物因素腹膜本身因素透析液因素其他因素分子量血流量流量超滤脂或水溶性表面积容量提高清除率的物质分布容积形成小腔化学成份蛋白结合硬化分布位阻现象孔径温度其他途径的排泄血管疾病药物清除率计算:小分子药物清除率高,与腹透流速呈正相关,4L/h清除最多大分子药物清除与腹透析液流速无关带电荷药物弥散速度慢离子化药物反向弥散入血的量少肠系膜血流量减少、血管疾病及低血压等影响药物的清除大量容量交换和高张交换均可增加药物清除增高透析液温度,可增加快速交换腹透液的药物清除尿素分子量药物分子量×尿素清除率(20ml/min)腹腔用药-胰岛素、肝素、抗生素腹腔内抗生素使用的剂量药物负荷量维持量(mg/Kg)(mg/L)(mg/L)~1000125~250青霉素类氨苄50050 羧苄1000125~250邻***1000125乙氧萘1000125青霉素106U50000U哌嗪1000125~250羧噻酚1000125~250其他抗生素***林可霉素300150红霉素15075甲硝唑15(IV)10甲氧苄***(TMP)200×2周100×2周万古霉素500~100015抗真菌类******胞嘧啶10050咪康唑505选用在较低浓度即可生效或毒性较低的药物;避免使用半衰期长的药物;禁用或慎用具有肾毒性的药物,如:重金属盐氨基糖苷类抗菌药万古霉素***霉素B顺铂NSAID造影剂环孢素必须使用上述药物时,应进行血药浓度监测及肾功能监测;按药物由肾排泄的百分率,以及肾功能损害程度调整用药剂量腹膜透析时的用药原则腹透相关腹膜炎及外口感染的用药原则出口感染的用药原则出口感染的诊断出口处有脓性分泌物,伴红、肿、热、痛,分泌物培养有细菌生长。如果出口处仅培养有细菌,但无异常征象(如红肿、渗出等),不能诊断出口感染。