膝关节半月板损伤的诊疗讲义.ppt

膝关节半月板损伤的诊疗流行病学半月板损伤是常见的运动性损伤,青、壮年发病率最高由于年龄、职业、劳动和运动强度不同,半月板受到损伤的机会以及造成损伤的类型也不相同青、壮年膝关节半月板弹性较好,缓冲震荡力强,外伤多造成半月板的撕裂老年人的半月板弹性较差,外伤多造成半月板的磨损性撕裂半月板损伤机制急性外伤性撕裂运动损伤所致,多见于青年人损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂, 常发生于内侧半月板。膝关节半屈曲、旋转,股骨牵动侧副韧带,韧带又牵拉内侧半月板的边缘部,而使之产生撕裂。 多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大,若为先天性盘状软骨板,因长期受到关节面的研磨,即使无明显外伤,也可产生半月板分层破裂。。膝关节半屈位,身体旋转,迫使小腿突然外旋伸直时,外侧半月板未能及时回到原位,被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间,而产生嵌顿。半月板损伤后,可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围组织增生、肥厚、水肿等当膝屈伸运动,如半月板不能随股骨髁在胫骨平台上运动,即可受到损伤例如踢足球时,膝屈曲和外展状态下,内侧半月板向膝的中央和后方移位。此时,足固定于地面,如果上身突然向对侧扭转,股骨内髁急骤内旋并伸直,内侧半月板即被嵌挟于股骨髁和胫骨平台之间受到辗轧,在强度内旋牵拉下即产生破裂其他如蹲位或盘腿坐位进行运动时,也可产生此种情况。如膝关节处于半屈曲和内收位时(如跪位),股骨下端突然外旋伸直,外侧半月板也可发生破裂半月板损伤机制慢性退变性撕裂与老龄化和反复慢性损伤有关,组织学表现为粘液样变性,包括糖***聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等随着病程进展,纤维软骨分离断裂,沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层,当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂退变的发生顺序是:内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂按部位半月板损伤类型按形状导致半月板损伤的几个先决因素年龄性别体重膝关节的稳定性半月板损伤的临床诊断1、病史2、症状3、查体4、辅助检查病史病史 多有在膝关节半屈曲位突然旋转损伤,伤后立即出现疼痛,可伴有膝关节肿胀。休息后可缓解。但如果未采取适当的制动治疗,膝关节肿胀、疼痛可持续数周,甚至更长的时间部分患者不能追述损伤史,但膝关节持续疼痛,休息后缓解,运动后加重部分患者膝关节肿胀、疼痛不明显,多述有膝关节弹响,或者交锁。膝关节交锁时可出现疼痛,常需晃动关节才能解除交锁应注意了解:职业、是否长期蹲位或半蹲位工作、有无关节不稳或韧带损伤史返回