血浆置换理论和技术讲义.ppt

血浆置换理论和技术内容概述血浆置换的基本理论血浆置换的方法血浆置换的技术要求血浆置换在ICU的应用血浆置换的并发症及防治血浆置换治疗的护理血浆置换的基本理论定义血浆置换也称为治疗性血浆置换(therapeuticplasmaexchange,TPE),属于血液净化领域中非常重要的组成部分,是指将患者的血浆和血液细胞分离出来,弃掉含有致病物质的血浆,同时补充同等置换量的置换液,或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质,以达到治疗疾病的目的。血浆置换的基本理论血浆置换的原理血浆置换原理血浆置换的基本理论血浆置换的治疗原则(一)同步应用免疫抑制药血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球蛋白增高有关,血浆置换可以降低这些致病因子色血中浓度,却不能防止它的产生,为了巩固和根治疾病,即使在血浆置换治疗后也应当同时应用免疫抑制药治疗。血浆置换的基本理论血浆置换的治疗原则(二)血浆置换容量的估测1、血浆容量的估测(estimatedplasmavolume,EPV)EPV=×(1-血细胞比容)×体重(kg)血浆置换的基本理论血浆置换的治疗原则(二)血浆置换容量的估测2、置换血浆容量(Ve)的估测Ve=×EPV过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用来讲是不合适的,更合理的方法是每次治疗最合适的血浆交换量为EPV的1~。血浆置换的基本理论血浆置换的主要适应症可以作为一线治疗的疾病冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合症高粘滞血症血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征纯合子型家族性高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量(有毒蕈药、菌类)凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病血浆置换的基本理论血浆置换的主要适应症可以作为辅助治疗的疾病急进性肾小球肾炎ANCA阳性的系统性小血管炎伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤伴有肾侵犯的轻链疾病系统性红斑狼疮,特别是狼疮性脑病血浆置换的方法(一)非选择性血浆置换将患者的血浆和血液细胞分离出来,弃掉含有致病物质的血浆,同时补充同等置换量的置换液。(二)选择性血浆置换在非选择性血浆置换的基础上,将分离出来的血浆经过二次处理,相对选择性的清除血浆中的致病物质,较少损失或不损失有用的血浆成分。