阵发性室上性心动过速汇总讲义.ppt

阵发性室上性心动过速汇总概述阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结与心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。此外,利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速****惯上亦归属室上速的范畴,但折返回路并不局限于房室交界区。因此,阵发性室上性心动过速这一名称,包含属于不同发病机制、解剖上并非局限于房室结及其以上部位不同类别的心动过速。在全部室上速病例中,房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速(AVNRT)房室折返性内心动过速(AVRT)房室结内折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT)是最常见的阵发性室上性心动过速类型。病因患者通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生。房室结双径路形成的生理学基础在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传,快路径逆传。其发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间,下传时受阻于快径路(因不应期较长),遂经慢路径前向传导至心室,由于传导缓慢,使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性,冲动经快路径返回心房,产生单次心房回波,若反复折返,便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内,故称为房室结内折返性心动过速。,PR间期正常。冲动同时循α路径前传,但遭遇不应期未能抵达希氏束B、房性性期前收缩受阻于β路径,由α路径缓慢传导至心室,PR间期延长。由于传导缓慢,β路径有足够时间恢复兴奋性,冲动经β路径逆向传导返回心房,完成单次折返,产生一个心房回波;C、心房回波再循α路径前传,折返持续,引起房室结内折返性心动过速可见,每一次窦性激动经双径房室结下传时,实际的结果是经快径路将指令传到了心室,与只有一条径路的房室结无异