阿尔茨海默病的诊疗标准讲义.ppt

阿尔茨海默病的诊疗标准主要内容概述以往痴呆诊断标准及局限性AD诊断新标准、可行性及优点诊断流程与鉴别诊断阿尔茨海默病(Alzheimer’sDisease),俗称老年性痴呆,是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病临床上,起病隐袭,以记忆减退和其他认知功能障碍为特征,常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变病理上,以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性,细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。多起病于50-69岁,病程约10年左右,终末期出现四肢痉挛性瘫痪,大小便失禁,多死于肺炎,泌尿系感染,褥疮,骨折等继发性疾病或衰竭概述病因和危险因素遗传:约10%有家族史类淀粉样蛋白前体基因早老素基因1、2APOEε4等位基因低密度脂蛋白受体相关蛋白基因神经递质异常-脑中乙酰胆碱含量不足:迄今能够解释认知功能下降的证据确凿的原因其他:可能有单***系统,谷氨酸系统,神经肽类等影响感染,炎症颅脑外伤其他:如免疫功能紊乱,中毒等危险因素年龄:患病率随年龄增加而几乎成倍增长抑郁文化程度低颅脑外伤女性比男性患病率高血管性因素:高血压,高胆固醇等增加AD风险职业因素:长期暴露于铝,铅等作业或维生素B12缺乏等,但尚无定论DementiaPrevalenceofSubtypesDegenerativeDementiasAlzheimer’sDisease(47-66%)DementiawithLewybodies(5-20%)FTD,plex(12-17%)OtherVasculardementia(20-47%)HIV,CJD,B12,NPH,neurophillis,headtraumaAD的诊断标准常用的AD诊断标准--美国精神障碍诊断和统计手册修订第IV版(DSM-IV-R)的标准--美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作小组(NINCDS-ASRDA)的标准诊断标准包括3个方面--首先符合痴呆的标准--痴呆的发生和发展符合AD的特征:潜隐性起病、进行性恶化--需要排除其他原因导致的痴呆以往诊断过程——两步法首先明确是否存在痴呆(DSM-IV-TR标准)其次确定痴呆类型(病因)AD:NINCDS-ADRDA诊断标准DLB:McKeith标准(Neurology,1996)FTD:Neary标准(Neurology,1998)精神疾病统计诊断手册(DSM-IV)有多领域的认知缺损,显示出记忆的损害。包括无法学****的事物,或回忆起已学会的事物。且至少存在以下认知障碍的一种:失语症(语言障碍)失用(虽然初级运动功能良好,但执行上出现困难)失认症(虽然感官功能良好,仍无法认识或辨认物体)执行功能(计划、组织、排序、抽象思考,核心是抑制功能)的障碍认知障碍必须严重地造成社会或职业功能损害,并显示出这些功能的显著下降。