颈脊髓损伤患者的医疗护理讲义.ppt

颈脊髓损伤患者的医疗护理概述出院指导健康教育病史汇报护理问题及措施目录上颈椎C1、C2下颈椎C3-C7一、概述(一)解剖(二)定义颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤,颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪。정보제공서비스高空坠落(22%)运动损伤(16%)暴力(10%)交通事故(52%)(三)病因在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制。2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性椎体束征。胸腰端脊髓损伤表现为截瘫,颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪,下颈椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为驰缓性瘫痪,下肢仍为痉挛性瘫痪。(四)临床表现1、有严重外伤史:高空坠落、车祸等2、临床表现和体征3、影像学检查(1)X线检查:有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查:可以显示出椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。(五)诊断与检查地塞米松10-20mg静脉滴注,连续应用5-7天后,改为Tid口服,,维持2周左右。20%甘露醇250ml静脉滴注Bid,连续5-7日。冲击疗法:只适用于受伤后8小时内患者。一般伤后4—6小时内应用。非手术治疗:1、固定和制动:一般先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引,以防因损伤部位移位而产生脊髓再损伤。脱水甲泼尼龙高压氧2、减轻脊髓水肿和继发性损害(六)治疗手术治疗1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性,目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。2、手术的指征是:(1)脊椎骨折,脱位有关节突交锁者:(2)脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者:(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者:(4)截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。二、病史汇报姓名:董○林性别:男年龄:64岁床号:9床入院生命体征:℃P62次/分R18次/分BP117/61mmHg疼痛3分诊断:外伤性颈脊髓损伤、瘫痪病程:患者系“摔伤致颈部疼痛伴四肢瘫痪8小时余”,病程中无意识障碍,无头晕头痛恶心呕吐、腹痛腹胀、腰痛血尿等不适。查体:颈部压痛(+),活动受限,双侧乳头平面以下及双肘以下感觉消失,双手握力及四肢肌力0级。小便不能自解,医嘱予保留导尿。医嘱予病重,心电监护q2h监测P、R、BP、SPO2,嘱卧床给予颈部制动、抗炎、消肿、补液、雾化对症治疗。