特种行业申办审批表单位名称法人代表地址经济性质经营范围电话安全设施房间数消防设施占地面积从业人员使用面积公安派出所意见主管部门意见消防部门意见发证公安机关意见注:此表一式四份XX市公安分局特种行业档案建档单位: 责任民警: 档案编码: 场所名称:自年月至年月保管期限本卷共页责任领导目录一、XX市公安局特种行业呈批表二、法人代表登记表三、从业人员登记表四、消防安全检查意见书五、个人申请书六、治安责任保证书七、门脸(外貌)照片八、平面示意图九、方位示意图十、租房协议(房照)十一、公共安全事件处置预案十二、发生治安、刑事案件登记表XX市公安局特种行业呈批表年月日单位名称负责人地址电话经营性质面积M²其它经营范围主营从业人员兼营男女合计是否建立安保制度是否安装监控设施单位安全保卫人员姓名联系电话辖区派出所名称派出所负责人安全设施派出所责任区民警或专管民警审查意见签字:年月日派出所领导意见签字(公章):年月日行业科专管员意见签字(公章):年月日治安大队领导意见签字:年月日法人代表登记表法人代表姓名性别民族文化程度出生日期年月日身份证号码现住址户口所在地职务联系电话家庭主要成员何时何因受过何种奖励或处罚简历身份证(扫描件)从业人员登记表姓名性别民族文化程度出生日期年月日身份证号码现住址户口所在地工作分工联系电话家庭主要成员何时何因受过何种奖励或处罚简历身份证(扫描件)消防安全检查意见书(扫描件)个人申请书(扫描件)治安责任保证书为了配合公安机关做好本企、事业单位治安管理工作,加强自身遵纪守法的自觉性,愿做出如下保证:(一)遵守和落实有关治安管理的法律、法规、以及有关政策规定。(二)负责对本企、事业单位的从业人员进行法律、法规、安全教育,并负责监督其遵守治安管理的法律、法规行为的落实。(三)发现本单位内的***嫖娼、赌博、吸贩毒品、传播***秽物品等违法犯罪行为,及时报告公安机关并协助查处。对发生违法犯罪行为不报告,隐瞒包庇,愿负领导责任,并接受处罚。(四)本单位发生灾害事故要保护好现场,及时上报,同时采取有力措施,保护人身、财产安全。
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