高血压脑出血医疗护理查房讲座讲义.ppt

高血压脑出血医疗护理查房讲座病例介绍患者艾×,72岁,男性,已婚,汉族,陕西籍,于2014-02-22入院。主诉:患者于4小时前无明显诱因出现突然昏倒,意识不清,呼之不应,约10分钟后能睁眼,无应答,在当地医院行头颅CT提示:左侧基底节区脑出血,转送我院,途中恶心呕吐数次,均为胃内容物。门诊以“脑出血”收入院。既往史:牛皮癣病史约20余年,高血压病史10余年,未规律口服药物体格检查:T::90次/分R:24次/分BP:160/100mmHg体重:65Kg概念高血压脑出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是因高血压病伴发的脑小动脉病变(多为粟粒样动脉瘤)在血压骤升时破裂所致的出血发病率是高血压病中最严重的并发症之一,占60%多见于50—60岁的病人,男性多发高发病率、高致残率、高致死率病因不按规律服用抗高血压药物疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等慢性便秘季节交替慢性呼吸道疾病脑出血的病理基础动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂脑出血的病理基础高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,可在血压骤然升高时破裂出血分级:Ⅰ级:神智清楚至昏睡,不完全偏瘫Ⅱ级:浅昏迷至中度昏迷,完全偏瘫Ⅲ级:中度昏迷,完全偏瘫,病灶侧瞳孔散大Ⅳ级:深昏迷,完全昏迷或去大脑强直,双侧瞳孔散大,有明显生命体证改变分类按照解剖部位幕上1基底节区出血最常见,约占50%2丘脑出血3皮层下脑叶出血幕下1脑干出血主要发生在脑桥,占3%-13%2小脑出血临床特点突然剧烈头痛,伴躁动、嗜睡或昏迷血肿对侧出现偏瘫早期两侧瞳孔缩小,随着血肿扩大,脑水肿加重,出现颅内压增高,引起患侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高出血量少时,血肿可自行吸收消散,症状逐渐缓解