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ICU护理查房机械通气患者护理查房2015-6-10重症监护室周静2019/6/14星期五一般病史病员胡xx,男,41岁,因“外伤致意识障碍20分钟”(患者因外伤-用钢钎撬重物,钢钎弹起击中颌面部,患者倒下,后脑着地,后出现无意识障碍)于2015年5月21日14:45由急诊科以“重型颅脑损伤”收入我科,病员来时呼之不应,不能回答问题,,对光反射消失。左侧面部从口角延伸至颌下裂伤,边缘极不规则,活动性渗血,下颌骨骨面暴露,无恶心、呕吐、抽搐等现象。2019/6/:T:℃,P:59次/分,R:15次/分,BP:144/89mmhg,SPO2:94%,GCS:4分。双肺叩诊清音,未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起,未扪及震颤,无抬举样心尖波动。颈阻(-),颈静脉无露张,颈静回流征阴性。腹部平软,未见胃肠型、蠕动波,未扪及腹部包块,无肌紧张,肝脾未扪及。移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。肛门外***未查。肢体刺痛无反应,四肢肌张力不高,肌力不能查出,双侧病理反射未引出。:急诊颅脑CT:1、双侧颞叶脑挫伤可能:2、蛛网膜下腔出血:3、脑水肿,不除外脑疝形成可能;4、颅内散在积气;5、双侧额颞顶部薄层硬膜下血肿形成;其他辅助检查未见明显异常。2019/6/,呼吸机辅助呼吸,前期予以去甲肾上腺素升压,于5月23日暂停。,监测颅内压20-21mmhg,甘露醇脱水降颅内压;,氨甲环酸止血;小牛血清去蛋白、醒脑静营养神经及促醒治疗,头孢呋辛预防感染,(后期应感染原因,改用哌拉西林他唑巴坦-舒普深+万古霉素),输血、输蛋白对症治疗。2019/6/14星期五病情情况1、入院时间:2015-5-2114:45(1)气管插管,呼吸机辅助呼吸,白眉蛇毒血凝酶止血,破伤风抗毒注射;请神经外科会诊,局部清创缝合和加压包扎术;(2)于16:00行术前准备,送病员至手术室,行开颅血肿清除+去骨辦减压术;安置头部血浆引流管,持续颅内压监测,术中测得为19mmhg;于23:31分返回病房。危急值提示,,乳酸(LAC),快速补液。2、2015-5-,,。血红蛋白59g/l,,予以输入新鲜冰冻血浆,悬浮红细胞,人血白蛋白等对症处理,并予以葡萄糖酸钙静滴、碳酸氢钠纠酸。3、2015-5-22至5月29日多次复查颅脑CT:目前1、额顶叶、小脑区域脑挫伤并见较大、较多血肿,较前范围无明显增加,水肿更明显。2、、脑水肿较前更明显,脑疝形成不除外。3、额、枕部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。病情情况4、2015-5-23行有创动脉压监测。5、2015-5-29患者出现发热症状,-39oC,予以冰毯亚低温保护脑细胞治疗,目前考虑肺部感染可能性较大,改用哌拉西林他唑巴坦抗感染。6、2015-5--,用舒普深加万古霉素抗感染,并完善腰椎穿刺,送检脑脊。7、2015-6-2患者气管插管时间长,短时间内脱机困难,予以行气管切开术。讨论???根据患者情况,针对病员机械通气情况我们做一个讨论?病员从5月21日入院行气管插管----期间行脱机实验失败-----6月2日行气管切开,脱管成功,行超级雾化。(在此期间患者气管插管共计12天,气管切开后脱管成功)。现在,需要我们讨论一下患者为什么会带机这么久,又为何会脱机困难?呼吸机参数情况至6月2日气管切开后,脱机成功。血气分析结果: