慢阻肺及哮喘诊治共性及差异.ppt

慢阻肺及哮喘诊治共性及差异20160318慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异1慢阻肺vs哮喘:定义GOLD2016:慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关,急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。GINA2015:哮喘是异质性疾病,气道的慢性非特异性炎症疾病,呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽,并伴有可变的气流受限。p://素哮喘慢阻肺环境因素宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露α1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏维C遗传易感性A型血IgA非分泌者3病理学表现共同点:气道炎症,气道重构不同点:病变部位道重构的具体表现炎症细胞4慢性支气管炎慢阻肺病变部位细支气管炎肺气肿慢阻肺:小气道(<2mm)炎症为主,可进展至肺实质和大气道、肺血管5哮喘病变部位大气道炎症为主细支气管周围与远端肺实质也有6慢阻肺与哮喘的病理学哮喘慢阻肺7杯状细胞和黏液腺慢阻肺:杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌;浆液性腺体减少;黏液栓:小气道哮喘:杯状细胞和黏液腺的分泌产物;增生程度与慢阻肺相当;浆液/黏液成分比例接近正常;黏液栓:大气道;杯状细胞分泌物和炎性渗出8慢阻肺与哮喘:炎症反应的差异慢阻肺支气管哮喘淋巴细胞表型CD8+CD4+巨噬细胞+++++++嗜酸性粒细胞+/-++嗜中性粒细胞+++/-浆细胞+/-+主要细胞因子IL-1,IL-6,IL-8IL-3,IL-13,IL-4,IL-5主要炎性介质蛋白酶,氧化物ECP,BMP,EDN9慢阻肺持续性低水平的全身炎症,与身体致残和多种全身并发症相关-恶病质、肌肉废用和无力-营养不良和BMI降低-心血管疾病-糖尿病降低全身炎症反应,可能降低死亡率慢阻肺潜在发病机制:全身炎症炎症介质和细胞从呼吸系统扩散引起全身炎症靶器官10