偏头痛十个误区(2014自娱版).ppt

2019/6/14星期五头痛1偏头痛的十个误区承德市中心医院神经内科承德医学院第二临床学院背景几乎每个人都曾经患过头痛,有90%的人会在1年内经历头痛。头痛是社区医生遇到的最常见主诉之一。在神经内科医生接触的患者中,有20%主诉头痛。美国每年有2800万偏头痛患者,全世界每年有6亿偏头痛患者。%,%。每年因原发性头痛造成的国家经济损失共人民币6727亿元(%)。头痛22019/6/14星期五为什么要谈误区只重视鉴别头痛是原发性还是继发性,并对继发性头痛对因治疗。对原发性头痛不做诊断分类。患者长期承受头痛的折磨或者滥用止痛药物。最终的结果是患者的头痛进展为药物过度使用性头痛或慢性每日性头痛。原发性头痛具有不同的病因、发病机制及治疗原则。诊断主要根据病史询问,并除外继发因素。遗漏询问病史及体格检查中的重要线索,未及时做出继发性头痛的病因诊断,延误治疗。头痛32019/6/14星期五偏头痛的十个误区偏头痛不是“偏侧头痛”偏头痛不是“血管/神经性头痛”偏头痛的部位不只是“头”偏头痛的表现不只是“痛”什么因素诱发了我的偏头痛?为什么医生总是在问?我不是“鼻窦炎”吗?“我头痛,我要查CT!”偏头痛“不能治”偏头痛“不要紧”头痛42019/6/14星期五偏头痛不是“偏侧头痛”偏头痛的偏字来源于希腊语的词根60%的偏头痛为单侧,40%为双侧儿童以双侧居多持续性偏侧头痛PH/HC新型每日持续性头痛NDPH头痛52019/6/14星期五偏头痛不是“血管/神经性头痛”三个的神一样概念血管性头痛神经性头痛血管神经性头痛随意创造概念1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用。头痛62019/6/14星期五三叉神经血管系统三叉神经血管复合体:颅内痛觉敏感组织:脑血管、脑膜血管、静脉窦,血管周围神经纤维三叉神经眼支—三叉神经节后颅窝—CI-C2根—脊神经节三叉神经颈复合体:三叉神经脊束核尾端+CI-C2后角经脑干交叉—丘脑机制:三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—邻近脑血管壁血管扩张—搏动性头痛血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中枢三叉神经血管系统CorticalspreadingdepressingCSDCorticalspreadingdepressingCSD扩展性皮层抑制偏头痛先兆机制或偏头痛机制之一但不是主要机制各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶或顶叶)的神经电活动抑制带,此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩展,并伴随出现扩展性血流量减少(spreadingoligemia)。两者均不按脑动脉分布扩展,而是按大脑皮质细胞模式进行,向前扩展一般不超越中央沟。先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)