无创正压机械通气.doc

无创正压机械通气机械通气:正压,负压有创,无创优点:不需建立人工气道,损伤小、并发症小、操作简便、费用少;适合家庭或非医疗环境。一、基本结构与工作原理(一)呼吸生理学基础胸、肺组织的压力-容积(P-V曲线)合理机械通气的主要理论基础。(二)动力源与正压通气产生原理1、动力源:通过增加气道内正压,增加呼吸流量与容量或改变肺活量,气道辅助通气的作用。2、呼吸管路:多数NIPPV只用单管3、触发:1)触发灵敏度:吸气触发,越灵敏。吸气做功越少,同步性越好,过低可导致误触发,所以在低触发时,应设置吸气压上升时间,避免产生有效通气量不足或过量,呼气触发:调节峰流量的百分比值作为切换时间。2)触发反应时间:原则上越短越好。流量触发为主,在通气环路中产生一个基础流量,呼吸机通过感知环路中的流量变化来触发吸气相开始,从而提高触发灵敏度及缩短触发反应时间。4、漏气补偿:核心装置,通过口、鼻、喉罩连接,难免漏气,压力控制通气时,少量漏气可通过呼吸机自动增加流量补偿。容量控制通气,需增大预设VT予以补偿,大多数先进NIPPV通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量,自动补偿漏气。5、加温湿化装置:增加舒适度,提高疗效,不如IPPV。(三)、工作原理1、正压通气产生原理,通过气道内正压产生吸气,借助吸气压力触发装置,与自主呼吸协调。BIPAP同期机时吸气期气道正压IPAP和呼气期气道正压EPAP,IPAP类似PSV/ASB,主要作用替代呼吸机做功,降低自主呼吸做功,改善气体交换,增加VT与MV,降低RR。EPAP类似于PEEP,主要作用为支撑气道、增FRC。COPD患者中,EPAP有降低吸气阈值、缓解呼气困难的作用。2、漏气补偿机制:主机对出现漏气时的响应能力,是良好人机同步的前提。两种机制对漏气进行识别与调节:(1)呼气流量调节:(2)VT3、同步技术,保障NIPPV能否顺利进行的最主要因素(1)吸气触发同步:健康人自主呼吸时,吸气动作与产生气流几乎同时发生,同步良好。接受机械通气的患者,从开始吸气到呼吸机送气,需克服呼吸系统疾病造成的阻力、呼吸机的触发阻力、呼吸机的机械阻力,总时间为同步时间,<100ms同意满足同步需求,RR慢,可稍长,反之将缩短。1)呼吸系统阻力,药物与参数调节使之降低,缩短同步时间。COPD主要为气道动态陷闭,伴一定程度阻塞,选择压力支持通气PSV,用较高的支持压力和适当PEEP可降低和对抗内源性PEEP。2)触发水平,触发水平接近0时同步时间最短,但易导致假触发和人机配合不良。触发压力常设置在-1~2cmH2O(-),流量触发稳定性与同步性最好。流量触发或以此为主的符合触发,可显著避免假触发。3)延迟阻力,与呼吸机性能相关。(2)吸气过程同步,包括VT和吸气流苏、形态气流的量,VT或压力应达适当的量,吸气强,VT或吸气初始流速较高;若呼吸波动大,VT或吸气流速变化相应较大。PSV、BIPAP等可满足。吸气时间:屏气阶段吸气,吸气时间呼气,BIPAP呼吸机采用伺服阀马克避免或减轻上述情况吸/呼气切换与同步:符合患者自主吸气的终止方式,即同步性好,流量切换PSV、复合型切换BIPAP较好。吸气滞后,增加等比例的压力负荷;呼气切换时间延长,导致呼气时间缩短,肺排空不完全,增加肺过度充气,PEEPi增加,增加下一次吸气触发的做功,