普外科手术记录.doc

全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术麻醉达成后,取仰卧位,留置胃管,导尿,常规消毒,铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹。探查发现:盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃体小弯近贲门处,约3cm*2cm大小,呈溃疡浸润状,浆膜光整,与胰腺无粘连,移动度大,各站均未见质硬淋巴结。确定可以切除后,遂准备行全胃切除+淋巴清扫术。切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉,清除其间的第6组淋巴结,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。,1号丝线间断缝合加强。向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜。沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉,结扎切断胃左静脉,找到胃左动脉根部,双重结扎切断。继续向胃近端清扫,清除第1、2组淋巴结及其周围组织,切断迷走神经,清除膈肌脚表面组织。充分游离食管左右侧,游离食管约7cm左右,,移除全胃标本。检查食道粘膜,光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部,抽紧荷包,固定吻合器头部。清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结(第7、8、9组淋巴结),骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管,将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧,并门静脉右侧淋巴结整块切除(第12组淋巴结),近端淋巴管结扎。于屈氏韧带以远15cm切开空肠系膜,结扎切断血管弓,游离远端空肠。远端置入28mm吻合器,与食管吻合,吻合口周缘平整,吻合口无张力。检查食道空肠切缘,完整且未见肉眼异常病变。单纯缝合封闭空肠断端。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。间断缝合空肠系膜与结肠间隙。于端侧吻合口近端6cm左右代胃空肠处作空肠造瘘,越过端侧吻合口入远端空肠,妥善固定。仔细冲洗腹腔,于winslows孔处、脾窝各置一根引流管,空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。手术过程顺利,术中出血少,标本剖验,并取各站淋巴结后送病理学检查,病人送复苏室后安返病房。全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0患者全麻+持硬复合麻醉达成后,取仰卧位,留置导尿,常规消毒,铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹,腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现:盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃体小弯处,约5*3cm大小,呈溃疡浸润状,已侵出浆膜,与胰腺无粘连,移动度大,各站均未见质硬淋巴结。确定可以切除后,遂准备行全胃切除+D3清扫术。打开Kocher’s切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯,但胰头后方可见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,并结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉,清除其间的No6 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。,1号丝线作荷包包埋,满意。向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜。沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉,结扎切断胃左静脉,找到胃左动脉根部,双重结扎切断。继续向胃近端清扫,清除No1、2 LN及其周围组织,切断迷走神经,清除膈肌脚表面组织,充分游离食管右、左侧,游离食管约7cm左右。,切除标本。检查食道粘膜,光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部,抽紧荷包,固定吻合器头部,满意。清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结(NO789LN),骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管,将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧,并门静脉右侧淋巴结、胰头后淋巴结整块切除(NO12、13 LN),近端淋巴管结扎。清扫腹腔干左侧后腹膜淋巴结,切除少量膈肌脚组织。清扫完毕。于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜,结扎切断血管弓,无空肠血管分支离断。切断空肠。远端置入28mm吻合器,与食管吻合,吻合口周缘平整,吻合满意,吻合口无张力。检查食道空肠切缘,完整且未见肉眼异常病变。单纯缝合封闭空肠断端,满意。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合,满意。间断缝合空肠系膜与结肠的间隙,防止术后内疝。于端侧吻合口近端6cm左右输入袢处作空肠造瘘,导入输出袢,妥善固定。重建完成。仔细冲洗腹腔,于winslows孔