范永升治疗口腔扁平苔藓经验.doc

范永升治疗口腔扁平苔藓经验.doc:..范永升治疗口腔扁平苔薛经验杨孚兵孙颖慧(浙江中医药大学2005级硕士研究生航州市滨江区滨文路,310053)I关键词】口腔扁平苔蘇;中医药疗法;经验;范永升口腔扁平苔鳏(OLP)是一种原因不明的非感染性疾患,以口腔黏膜白色网状损害或丘疹、斑块、糜烂为特征。病损可发生于口腔黏膜的任何部位,以颊部为多。患者多无自觉症状,部分患者有黏膜粗糙麻涩感、烧灼感、口干、偶有虫爬痒感。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸刺激时,局部可有灼痛。现代医学认为,发病与精神因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素等有关。中医学可将本病归属口疮、口糜、口疳、口草等范畴。现将浙江中医药大学范永升教授辨治经验总结如下。1病机探讨脾胃开窍于口唇。饮食不节,嗜食辛辣肥甘,或长期嗜洒,损伤脾胃,酿生湿热;或情志不舒,气机郁滞,脾运失司,湿邪内生,日久而成湿热;或湿热外犯,蕴积脾冒。湿热上蒸于口,致黏膜充血、水肿、渗出、糜烂结痂而发病。索问气厥论》有“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”认为口糜为湿热之气上蒸所致。诸病源候论卷三十》曰:“脾胃有热,先发于唇,则唇生疮。”手少阴,心之经也,心气通于舌,足太阴,脾之经也,脾气通于口。脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”明确了口疮与热乘心脾的关系。明代吴在《医方考》中说:“口糜本于湿热,湿热不去,必至疳蚀。"膀胱移热于小肠,则清浊不能泌别,湿热不去,势必上蒸,故令口屮糜烂而疮。”均说明口腔扁平苔辭与脾胃湿热有关,临床中口腔扁平苔畴患者亦多有脾胃湿热蕴结之象。因此,导师认为脾胃湿热是本病的 通讯作者:杨孝兵,yxb05】******@.**********病理基础。导师认为,口腔扁平苔聲患者多有湿、热之邪搏结于黏膜,蕴结不去,而成湿热之毒。本病病程缠绵,迁延难愈,日久而生瘀。一方面,热毒内侵,燔灼营血,“血受热则煎熬成块”,而成血瘀。一方面,湿热之邪侵入血分、络脉,阻碍气机,致气机郁滞、血行不畅而生瘀。湿热、毒邪、瘀血既为病理产物,乂是致病因索,湿热搏结而成毒,病程日久易生瘀,毒邪留连不去,致毒瘀互结。2治疗方法本病中医辨证可分为风热湿毒、气血亏虚、阴虚火炎、血丿临床上以脾胃湿热型和毒瘀互结型多见,且二者往往交缠错杂在一起。治疗上常以《金匮要略》之廿草泻心汤加减治疗本病,收效甚佳。该方以生甘草为君约。配以苦寒之黄连、黄苓,清热化湿解毒;干姜、半夏辛温化湿;人参、大枣和胃扶正。药物寒温并用,补泻兼施,辛开苦降,共奏清热化湿,和中解毒之功。而临床中热邪易去,湿性难除,临证时多加用龙胆草、黄柏、苦参、土茯苓、生慧攻仁等清热化湿药。如糜烂面较大,分泌物增多,可加生石膏、紫花地丁。若糜烂面久不愈合,加皂角刺以祛腐生肌。久病或病情严垂的患者往往湿热毒瘀互结。对此导师常加淸热解毒化瘀药,如七叶一枝花、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草、青黛、大黄、丹参、桃仁、红花等。3病案举例孔某,女,51岁,2006年1()月13日初诊。患者2年多来两颊部黏膜