无创正压通气失败病例讨论-武汉.ppt

无创通气治疗临床案例分享RichinWen2014-03-13HHSHealthcarePhilips呼吸系统的解剖与功能机械通气的治疗目的无创通气的成功要素无创通气临床案例分享鼻口喉气管右肺左肺左右支气管上呼吸道下呼吸道脑(神经系统)膈肌(呼吸肌肉)脊髓(神经系统)正常人的呼吸系统呼吸系统的通气功能肺通气量和肺泡通气量(minuteventilationvolume):每分钟吸入或呼出的气体量(基础状态下测定)。平静呼吸时,正常约为6—8L/min,随机体代谢水平提高而增加。每分通气量=潮气量×呼吸频率。Eg:500ml*12次/min=6L/=解剖无效腔+肺泡无效腔解剖无效腔呼吸频率潮气量肺通气量肺泡通气量(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通气量和肺泡通气量由此看出,深而慢呼吸比浅而快呼吸好。(alveolarventilation):每分钟进入肺泡进行气体交换的气体量。=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率=(500-150)×12=(104)(40)(100)(30)(40)(46)(40)(50)气体分压差肺泡气、血液及组织中的气体分压[kPa(mmHg)]PO2PCO2肺的换气功能正常人的呼吸相关血气指标项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO280-100mmHg<80mmHg;缺氧判断肌体是否缺氧及程度<60mmHg:呼吸衰竭<40mmHg:重度缺氧<20mmHg:生命难以维持动脉二氧化碳分压PaCO235->95%-(FRC)↓、弥散面积↓肺血流量↓主要表现为Ⅰ型呼吸衰竭肺换气功能衰竭肺通气功能衰竭肺通气可以看作是动力克服阻力的过程呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭主要表现为Ⅱ型呼吸衰竭Ⅰ型呼衰为低氧血症型,PaO2<8kPa(60mmHg),PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型,PaO2<8kPa,PaCO2>(50mmHg)。机械通气的概念呼吸?呼吸机?通气:气体的吸入和排出换气:由肺泡完成与肺毛细血管之间的血气交换,让血红蛋白结合O2,排出CO2对于病人自己不能维持机体生理机能所必需的气体交换功能,机械通气是一种能够有效地替代病人所丧失通气功能的方式。通过呼吸机来实现。机械通气的目的呼吸支持——维持正常的通气呼吸治疗——纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭最终的作用是提高氧分压(PaO2)并维持正常和降低二氧化碳分压(PaCO2)