药物性急性肾衰竭临床分析.doc

药物性急性肾衰竭临床分析.doc:..临床医学论文■药物性急性肾衰竭临床分析作者:胡诗德,李云清,李斌,简讯,王春燕【摘要】 冃的:加强对药物所致急性肾衰竭(ARF)的认识,提高用药警惕性及对该病的诊疗水平。方法:回顾性分析近5年确诊的药物性ARF患者共29例,分析原发病因、用药情况、临床表现及病理等。结果:29例患者中,少尿型ARF13例,非少尿型16例。由抗生素所致者10例,非笛体类抗炎药(NSAIDs)所致者5例,甘露醇所致者4例,顺钳所致2例,辛伐他汀所致1例,造影剂所致2例,阿昔洛韦所致1例,卡托普利所致3例,不明中草药所致1例。治疗后痊愈25例,死亡2例,转为慢性肾脏病(CKD2期)2例。结论:多种药物均可导致ARF,但以抗生素、NSAIDs等常用药多见,故在用药期问应密切观察尿常【关键词】药物;急性肾衰竭;病理;治疗药物中毒弓|起的急性肾衰竭(ARF)又称肾毒性急性肾衰竭(Nephrotoxicacutefailure),在临床上很常见,但由于早期临床表现不典型,易误诊,错过早期治疗时机。现将我院近5年确诊的约物性ARF患者分析报道如下。1临床资料1・1诊断标准及硏究对象药物性ARF的诊断标准:有明确的服药史;既往无肾脏病史或用药前血肌酹、尿素氮正常;用药后1d〜1个月内发生肾功能急剧减退'血肌肝>;B超示肾脏大小正常或增大。29例患者中'男性20例,女性9例,年龄在19岁〜73岁,,年龄〉60岁者8例,伴脫水者3例,电解质紊乱者4例。1・2患者原发病及用药情况见表1。表1原发病及用约情况(略)(%),非少尿型16例(%),恶心、呕吐9例(31%),有皮疹、腰痛、发热等全身过敏症状者5例(%),1例表现为横纹肌溶解综合征(RM)症状,1例表现为多器官功能障碍综合征(心、肺、肾、血液)。〜“mol/〜。血嗜酸性粒细胞增多者3例,镜下血尿22例(%),白细胞尿但尿培养阴性者7例(%),大量蛋白尿(>3・5g/24h)3例(%)。,其中急性肾小管坏死(AIN)5例,急性间质性肾炎(AIN)7例,AIN合并肾小球微小病变(MCD)者3例,病理改变与用药关系见表2°表2使用约物与肾脏病理类型的关系(略),立即停用肾损害药物,并积极纠正水、电解质紊乱,预防感染、支持等治疗。4例A1N予强的松30mg/d□服,逐渐减量(共4周)。3例大量蛋白尿患者予***,改为强的松30mg/d口服‘并逐渐减量(疗程4周)。21例行血液透析治疗,共137次。治愈25例(%),2例死亡(%),2例转为慢性肾脏病(CKD2期),脫离透析。%〜25%,当血液中存在肾毒性药物时,肾脏极易受损害。近端肾小管细胞对多种药物有分泌和重吸收作用,而肾脏浓缩尿液,肾髓质的逆流倍增机制使髓质和肾乳头部药物浓度显著增高,肾小管上皮细胞接触的药