药物性肝损伤的诊断与治疗.doc

药物性肝损伤的诊断与治疗.doc:..■专家论坛■药物性肝损伤的诊断与治疗陈东风甲卜文靜熊吉I关■诲】诊断,治疗;超物性肝损伤TheduigBOsisandtreatmentofdrag-inducedherinjuryCHENDong-fhig,SUNWen-jing,XIONGJL[Keywords]Diagnosis;Therapy:Dr^ginducedliveriqjtny[Firstauthor^address]DepartmentofDigestiveDiseases,DopingHospital、ThirdNfilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,ChinaEmail:chendfl9/1I@药物性肝损伤(drug^inducedliverinjury,DILI)的诊断是以何接证据为基础,侬靠诊新评分系统,其诊斷缺乏”金标准”,因此,在临床上,不同的医务工作者对DILI的认识也有所不同。-、DIL1的临床诊断DILI的临床表现多样,,肝功能异常持续半年以内的肝损伤,发病2次以上或肝功能异常持续半年以上则为慢性DILI。、纳差、黄疸、。、淋巴结肿大等表现。以胆汁淤积为主的DILI可表现为黄疸、。由于DILI的临床表现无特异性,且无统一的诊断标准,常容易被误诊为病帝性肝病或肝硬化,若能够早期识别DILI,停用相应肝损伤药物后,病变常可逆转⑴.20世纪90年代早期,ichou』在国际共识性会议上提出了RUCAM评分系统,,现多数沿用至今。2004年美国消化疾病周(DigestiveDiseaseWeek,DDW)会议上,日本肝病学者提出了新方衾"在Danan方案基础上增加药物淋巴细施剌激试脸,其方法是分离外周血单核细胞,・-停观指标提出另一待床it表DDWJ,并认为该量DOlg3760/」007・341iL2012・(B・0(M作者单位,******@,但目前尚缺乏大样本量的临床数•据的证实叫为获得与药物反应特征有关的临床标识性证弼,中华医学会消化病学分会•肝胆疾病协作组根据急性DILI抽主要临床特点,将其诊斷线索归纳为:U)排除肝损伤的其他病因;(2)具有急性药物性肝损伤血清学指标改变的时序特征;(3)肝损伤符合该药已知的不良反应特征。根据上述临床线索,则列出3却DILI的关联性评价:(1)诊断标准:①有与药物件肝损伤发病规律相一致的潜伏期;②有停药后异営肝脏指标迅速恢复的临床过程:®必须排除其他病因或疾病所致的肝捉伤,④再次用药反应阳性。符合以上诊斷标准的①+②+③.或前3项中有2项符合,加上算④项,均可确诊为药物性肝