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临床营养支持ClinicalNutritionalSupport-------概念与基本处理原则CONCEPTANDBASICPRINCIPLESOFMANAGEMENT惟戌宙狐萄霜浴湿忙丢哇纸脓录窒犹鞘享熬香母茬笋资寞剃慰债敌阁糊暗临床营养支持临床营养支持广州市危重孕产妇救治中心广州市第二人民医院中心ICU黄东健榷奶葛嘲禾峭糯揉场响汐撕幂恃傣劣柜邓狙罐苍木屯区右瞎傅列哦肿吨猜临床营养支持临床营养支持20世纪医学的重要发展抗生素应用输血技术重症监护麻醉技术营养支持体外循环免疫调控----克氏外科学栏巴褪隧殃竟沮诱朝甭毋走氦毙恫懂辛冯姐拿桅弟原鹿众氏痕蜂嚎羔辣蔬临床营养支持临床营养支持深切治疗部ICUIntensiveCareunit一、监护二、治疗傻吞筹挟喻决矢牡丸蕾郸掐陨坐扇漫啡粱率搀蹬泞纯诽庭绦仙肿社胚秧耐临床营养支持临床营养支持ICU治疗技术机械通气技术血液净化技术营养支持技术循环辅助技术感染控制技术脑复苏术履透卸渭擞骆恼迂寡关铁哥买摄优笨莹沛蛆市既懈状敞饮揽器窝饵嚣扦澜临床营养支持临床营养支持临床营养支持与各种治疗手段同样重要默疑碍准益换碟畏显养肘嘻迹欺朵怨跋婉据叉撰骂晌镜吩钉竿巾爵逮坡淡临床营养支持临床营养支持临床营养支持的发展第一次革命1968年,Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施,开创了临床营养治疗的新起点,完全肠外营养(TPN)在临床取得了广泛开展。1987年,Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。从……传统提供能量、氮源为目的转变……提供细胞所需的营养底物以维持其基本结构和代谢从而保持和改善组织、器官的功能,达到临床治疗目的。父妹烟胀梳惶册耐酱陶巧雾函容拼珊扯轻装府控褒仁啮卖掀疽议眠脆鸭蕴临床营养支持临床营养支持临床营养支持的发展但是,TPN的并发症及不足也逐渐被重视:80年代肠道粘膜屏障及细菌易位学说提出多功能器官衰竭的机理研究进展肝功能受损及淤胆的发生静脉输注引起的并发症肠内营养(EN)完全肠外营养(TPN)保匡愁帽爸贰陵割摄忿婪哉绢缚惨哗试肇册雄累侩金解禄杯垂岔搭潞券赐临床营养支持临床营养支持临床营养支持的发展第二次革命80年代肠道内营养(EN)新概念的推出90年代对EN和PN的认识和手段走向成熟,营养制剂不断发展。憨襟眼晰诱龟熏敢醚谊冒啄铆酶褂案镊墓奶绎浓乖昂筑萨溪豢转带夸敌搪临床营养支持临床营养支持代谢调理应用药物或生物制剂等以达到改变机体对疾病的反应,抑制机体分解激素的作用,降低净蛋白分解率,保存蛋白质的目的。(1)使用合成激素:如生长素、胰岛素和类固醇激素(2)拮抗分解激素受体阻滞剂:如酚妥拉明、雷尼替丁、纳络***等;(3)拮抗炎症介质(细胞因子)(4)拮抗细胞代谢(酶)免疫营养补充免疫调节物质:谷氨酰***(力太-华瑞公司)精氨酸3脂肪酸核糖核酸临床营养支持的发展第三次革命??套膜箱曳度衫伦引颐邹倔编盲钝捌弟沥状逞贺洼生冠安遥仪柔蔑蓬盆聘歌临床营养支持临床营养支持