肺大泡28例临床诊治分析.doc

肺大泡28例临床诊治分析.doc:..肺大泡28例临床诊治分析【摘要】目的分析探讨肺大泡和自发性气胸和巨大肺人泡从临床表现、症状和体征方面相似和不同。方法对我院于2005年01月至2009年12月共收治肺大泡28例的治疗过程和效果进行冋顾性分析。结果首诊误诊为气胸9例,%。结论两者有很多相似之处,故极易误诊,从而延误治疗,要密切注意。【关键词】肺气肿;肺泡;气胸;,其中男20例,女8例,:1;年龄段为18~60岁,平均40岁,其中18~30岁12例,31〜45岁10例,46〜65岁6例。因胸闷、气短反复发作2次入院者15例,3次入院者6例,4次入院者3例。肺部基础疾患:慢性支气管炎、肺气肿11例,支气管扩张3例,肺结核、肺间质纤维化及肺癌各3例,矽肺1例。英余4例未发现肺部疾患。(%),气短7例(%),胸痛15例(%),发组、咳嗽各4例(%),发热3例(%),心律失常2例(%)o在做肺部查体时,28例叩诊均有单侧或双侧呈过清音或鼓音,听诊呼吸音减低或消失,7例可闻及肺底单侧或双侧湿性?音,6例双肺有哮鸣音。在做胸部影像学检查时发现:X线片或CT均有不同程度单侧或双侧出现透光区,其屮左侧肺16例,右侧肺7例,双侧肺5例,均确诊为肺人泡。肺人泡大小均在4cmX4cm以上,最大为6cmX12cm,占单侧胸腔体积的35%~50%。28例中合并自发性气胸6例。患肺结核并肺大泡者,肺大泡周围可见结核病灶;尘肺并肺部感染者可见双肺上野有类圆形阴影,中下区可见大块融合灶。%者8例,其中合并自发性气胸2例,均给予休息、吸氧及对症等治疗痊愈。6〜18个月后有5例复发,%。肺压缩面积大于40%11例,其中合并自发性气胸2例,均建议进行抽气治疗,抽气2或3次效果不佳者改为胸腔闭式引流,肺复张6~18个月后有7例复发,%。14例行手术治疗,其中肺大泡切除缝合10例,肺叶切除2例,全肺切除2例。全肺切除患者为左肺上下肺叶多发性肺大泡,反复感染,肺已损毁,基木无健康肺组织。,它由于支气管阻塞造成通气障碍,致使气体进入肺泡容易而排出困难,最终肺泡内压力升高而肺泡破裂,多个肺泡融合在一起而形成[1]。大疱以胸膜下多见,形状呈边界规则或不规则的低密度区,有先天性和继发性,常见于瘦长体形者。进行胸部CT扫描可使肺大泡的诊断率明显提高,减少误诊。若进行CT检查对肺大泡的数量、范围及其他肺野内肺气肿的情况有更详细的了解,在决定治疗方案方面有重大意义。木组均经影像学检查确诊。,建议临床观察为主,多休息[2]。大疱使肺压缩大于70%者可抽气或闭式引流,但本组14例进行了手术治疗。肺大泡手术适应下面几种情况:①肺大泡体积与一侧胸腔的比例是1?:?3,对纵隔及周围肺组织有压迫或推移者;②因肺大泡造成的自发性气胸经内科治疗仍有反复发生者;③肺大泡反复感染内科治疗无效者。其中有几种特殊情况不适合外科手术治疗,只适合行肋间插管