肺癌术后呼吸衰竭的临床分析.doc

肺癌术后呼吸衰竭的临床分析.doc:..肺癌术后呼吸衰竭的临床分析作者:谢金龙,严振球,莫放林【摘要】目的探讨肺癌术后呼吸衰竭的原因、预防及治疗。方法对我院2002年1月一2006年10月肺癌术后发生呼吸衰竭的20例患者均进行了机械通气治疗,17例行气管切开术。%(20/412),%(4/20)o结论呼吸道感染、手术创伤、伤口疼痛刺激、术前心肺功能异常等是引起术后呼吸衰竭的主要原因。尽早诊断、及时行气管切开术并给予机械通气是抢救成功的最有效手段,加强围术期呼吸道管理、避免手术并发症是预防术后呼吸衰竭的关键。【关键词】肺肿瘤;呼吸衰竭;机械通气肺癌术后呼吸衰竭(以下简称呼衰)是导致肺癌病人死亡的严重并发症之一,机械通气使抢救成功率有了显著提高。我院胸心外科自2002年1月一2006年10月行肺癌手术412例,其中发生术后呼衰20例,%,现对呼衰的原因、预防及治疗分析如下。1临床资料本组男15例,女5例,年龄45~71岁,其中60岁以上者有11例。非吸烟者6例,重度吸烟者9例(吸烟指数BI>400年支),平均BI为616年支。呼衰诊断标准为鼻导管吸氧3~5L/min,单纯PaO2<(60mmHg)(1kPa=75mmHg)者为I型,伴PaCO2>(50mmHg)者为II型。本组I型呼衰6例,II型呼衰14例。呼衰发生时间:术毕即发生者2例,术后24h内5例,24一48h之间7例,48~72h时之间4例,72h以后2例。其中全肺切除诱发6例,肺叶切除13例,肺楔形切除1例。术前肺功能检查肺通气功能正常者(VC%>,FEVl%>),%(4/335),异常者(VC%<,FEVl%<)%(16/77);术前心电图正常者,%(5/312),%(15/100)。20例呼衰者有8例术后伴发呼吸道感染,其中5例年龄>60岁;4例伴心力衰竭;肺不张2例;胸腔积液1例;2例直接因输液过多、过快诱发;哮喘发作2例;不明原因1例。本组患者均应用呼吸机治疗,使用时间8h"42d,。17例行气管切开术。通气模式多采用同步间歇指令通气(SIMV),呼吸频率15一20次/min,潮气量6~10ml/kg,氧浓度40%飞0%,吸呼比1:。16例患者应用了呼气末正压通气(PEEP),压力1一1・96kPa。全组治愈16例,死亡4例,%(4/20)。4例中I型呼衰1例,II型呼衰3例,死亡原因为呼吸道感染2例,心力衰竭及不明原因各1例。2讨论目前临床上诊断呼衰的标准为PaO2<(60mmHg),PaCO2>(50mmHg)[1]o肺癌术后呼衰的发生率各家报道不一,%~%之间[2一4],%。手术创伤、肺组织减少、呼吸道感染、切口疼痛刺激、心功能不全、胸腔积液、短时间内输液过多过快等,均可诱发呼衰。本组资料显示,患者的年龄、术前心肺功能状态与术后呼衰有密切关系,年龄>60岁、长期吸烟、心肺功