肺萎病例分析.doc

肺萎病例分析.doc:..病例分析继承人姓名白小林工作单位西安市中医医院指导老师姓名米烈汉工作单位陕西省中医院马某,男,48岁,2011年5月24日初诊。主诉:胸闷、胸痛一周。现病史:患者近一周无明显原因出现胸闷、胸痛,气短急躁,乏力,不思饮食,二便可。舌淡红,脉弦细。既往史:心肌缺血。辅助检查:1、心电图:正常;2、CT:慢性支气管炎,肺气肿,肺大泡,双侧肺间质增生;3肺功:轻度阻塞性通气功能障碍。(2011年5月24日陕西省中医医院)中医诊断:1•肺胀;2•肺萎。辩证:痰浊阻滞气虚血瘀证。西医诊断:慢性支气管炎肺气肿肺大泡双侧肺间质增生治法:清肺降浊、益气化瘀方药:五子汤合六君子汤加减。苏子10g白芥子10g莱服子10g五味子10g茅茄子10g党参15g白术15g茯苓15g陈皮15g半夏10g炙甘草10g鸡血藤15g杏仁10g厚朴14g黄精30g鸡内金30g红花14g黄罠15g麦冬15g6剂水煎服2011年6刀7日二诊:胸闷、胸痛轻,偶咳,无痰,纳可,二便调。舌红苔黄厚,脉沉细。方药:上方+僵蚕10g地龙10g,6剂水煎服。2011年6月14日三诊:胸闷、胸痛轻,气短,无咳嗽,无痰,乏力,二便可。舌红苔黄腻,脉沉细。方药:六君子汤+五子汤+杏仁10g黄精30g黄罠30g厚朴10g降香10g川楝子12g元胡12g内金30g,6剂水煎服。四诊:胸痛消失,胸闷轻,活动后气短,乏力,纳差,二便可。舌暗红苔薄白腻,脉细。方药:五子汤+六君子汤+杏仁10g黄精30g黄罠30g厚朴10g降香10g川楝子12g元胡12g内金30g枳实30g董香14g炒三仙14go按:肺纤维化(Pulmonaryfibrosis,PF)是各种不同病因的肺部疾病(如SARS、特发性肺纤维化、结节病、尘肺、过敏性肺炎、药物和放射线导致的纤维化,以及与胶原血管病有关的致纤维化肺泡炎等)共同的结局,是对损伤的过度修复。其发病率和死亡率各不相同,严重性各异,病程一般呈进行性发展,晚期多引起心肺能衰竭(如肺心病)而死亡,对人类危害极大。本病因病因复杂、发病机制尚不明确,故临床缺乏有效的治疗手段。肺司呼吸而为气之主,为体内外气体交换之场所。肺又外合皮毛,外邪来袭,常由皮毛而犯肺。故“肺为娇藏”,肺气易损。张锡纯《医学衷中参西录》中提及:“肺脏有所损伤,其微丝血管及肺泡涵津液之处,其气化皆淹瘀凝滞,致肺失其玲珑之体,则有碍了阖辟之机,呼吸则不能自如矣。”认为肺气损伤后,气化不行,致血瘀痰浊阻于肺络,肺的宣发肃降功能失调,临床上出现呼吸困难等症状。其描述的证候与现代医学中的“肺纤维化”颇为相似。老师通过自己所治病例,以及参阅古籍,认为它是属于祖国医学“肺痿”、“肺痹”之范畴。根据中医基础理论,结合自己临床经验,认为本病病机为邪阻于肺,络脉不通,肺失宣降,气虚血瘀。肺气损伤后,气化不行是致病关键,痰瘀交错是肺纤维化的基本病机。