浅谈高血压的联合用药.ppt

浅谈高血压的联合用药王奕庚温州医学院附属第二医院血压水平的定义和分类高血压:收缩压>(140mmHg);舒张压>(90mmHg)。药物治疗目的:降低血压至正常,减轻临床症状,减少或防止心、脑、肾并发症,降低死残率药物治疗效果:***噻嗪等。(1)中枢性降压药:如可乐定、利美尼定等。(2)神经节阻断药:如樟磺咪芬等。(3)去甲肾素能神经末梢阻滞药:如利血平、肌乙啶等。(4)肾上腺素受体阻断药:如普荼洛尔等。-血管紧张素系统抑制药(1)血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:如卡托普利等。(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药:如***沙坦、缬沙坦等。(3)肾素抑制药:如雷米克林等。。。一线和常用抗高血压药利尿药钙拮抗药-受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药α1受体阻断药一、利尿药①降压机制:早期由于血容量下降;后期平滑肌细胞内Na+↓→细胞内Ca+↓②剂量问题:现主张应用小剂量氢***噻嗪(,1次/日)治疗高血压。超过25mg降压不增,增不良反应。③低血钾问题:合用留钾利尿药或ACEI。④脂质代谢紊乱问题:吲哒帕***(寿比山)不良反应也较少。不引起脂质代谢紊乱。⑤糖耐量下降: 高血压伴糖尿病不宜用。二、钙拮抗药㈠短效:硝苯地平(nifedipine)价廉口服降压作用出现快,但作用时间短,在降压时常伴有反射性心率增快,引起心悸。(缓释;控释剂)㈡长效:氨***地平(amlodipine)(络活喜)半衰期达40小时,可保护高血压靶器官免受损伤,药佳但价贵。长效还有拉西地平(lacidipine)等。㈢中效:尼群地平(nitrendipine)疗效确实,价低,研究潜力大。三、-肾上腺素受体阻断药-受体阻断药的抗高血压作用主要与其-受体阻断作用有关:⑴抑制肾素释放,阻碍肾素-血管紧张素-醛固***系统对血压的调节而降低血压(阻断肾β1受体)⑵或抑制心肌收缩力,减慢心率,使心排出量减少而降压(阻断心β1受体)⑶阻断突触前膜2受体,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少⑷作用于中枢-受体,改变中枢性血压调节机制而降压等。-受体阻断药对年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好,心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑也是应用-受体阻断药的适应症。优点:不引起直立性低血压,较少引起头痛和心悸,且与利尿药合用时对多数高血压患者有效,亦无明显的耐药性。缺点:不具内在拟交感活性的对血脂不利。常用药物:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、比索洛尔等;拉贝洛尔、卡维地洛、氨磺洛尔兼有-及-受体阻断作用。普萘洛尔口服易吸收,但生物利用度只有25%,且个体差异大,相差20倍。优点:服用方便;半衰期4小时,1-2次/日;价廉。用法:口服从小剂量开始,每次10mg→最大耐受量维持但停药时必须逐渐减量。突然停药可使心绞痛加剧,甚至诱发急性心肌梗死,血压升高甚至超过给药前水平。支气管哮喘、心衰、心动过缓或房室传导阻滞者,胰岛素依赖型糖尿病患者应避免使用-受体阻断药。