血清电解质分析及临床意义.doc

血清电解质分析及临床意义.doc:..血清电解质分析及临床意义2009-9-2217:20【人'I'小】【我要纠错】一、血清钾(K+)'-•临床意义血清钾浓度虽然在一定程度上能反映总体钾的平衡情况,但并不完全一致,有吋血清钾浓度较丽而细胞內町能低钾;反Z,慢性体內低钾时,血清钾却对在正常范围内。故判断结果时应结合病人具体情况及其他资料(如心电图)。(1) 血清钾减少①钾供应不足,如长期禁食、幽门梗阻、厌食等,钾摄入量不足,而肾脏对钾的保留作用差,尿屮几乎仍照常排钾,致使血钾降低。②钾的不正常丢失,如频繁呕吐、腹泻、消化道内痿管、胃肠道引流等丧失大最消化液,使钾丢失;又如长期使用利尿剂,钾自尿屮人量排泄而致血清钾降低。③激素的影响,如原发性和继发性醛固***增多症、柯兴综合征,或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素(ACTH),促使肾脏滞,排钾,使钾排泄增多,血清钾降低。④酸碱平衡失调,如代谢性碱中毒吋,肾脏对HCO3厘吸收减少,K+随Z排泄增多,肾小管性酸屮毒,H+排淞障碍或HCO3■重吸收障碍,前者使医学教冇网原创K+・Na+交换增多,钾排泄增加;V增多,使肾小管泌增加,K*排泄增加,致使血清钾降低;乂如糖丿來病性酸屮毒经纠正,细胞外钾向细胞内转移,同时球量增多,床内含大量乙酰乙酸,卩■拜丁酸,K+随之排泄增多,可出现低钾血症。⑤周期性麻痹,发作期间血清K+明显降低。主要是由于血清钾大量移入细胞内,使细胞内外梯度差扩大,使肌肉动作电位不易产生和传布,从而出现肌肉麻痹,发作间歇期血清k+的水平亦偏低。⑥血液透析,也可能引起低钾血症。(2) 血清钾增加①肾功能不全,尤英在少尿或无尿情况下,排钾功能障碍可导致血钾增高,若同时乂未限制钾的摄入量更易出现高钾血症,这种情况在急性肾功能不全尤易发生。②肾上腺皮质功能不全,可发生高血钾,但很少增高至钾中毒的情况;醛固酗缺乏或应用抗醛固***药物时,因排钠滞钾而致血钾增高的趋势。③酸中毒,山于H+进入细胞内,细胞内K+向细胞外转移,引起高血钾。④人最组织损伤、急性血管内溶血,可导致高血钾。这是细胞内K+大最逸至血液中所致。⑤输入大虽:库存血,因库存血吋间越久,红细胞内钾逸出越多,这是因为离体红细胞能量消耗,Na+_K+泵活性渐减弱,红细胞膜钾离子通透性增加,大量钾逸入血浆中。(1)标本不能溶血,否则结果偏高。(2)标木应及时分离血清,时间过长,红细胞内钾外逸,使结果偏高。(3)输入葡萄糖液后所取标本常可能使结呆偏低,因K卜可随葡萄糖移入细胞内。二、血清钠(Na+)-145mmol/-44mmol/kg体重,英在细胞外液中占总钠量的44%,细胞内液中占9%,骨髓中占47%o休内钠有交换性钠和非交换性钠,交换性的占75%,非交换性钠占25%,后者沉着在骨骼小;细胞外液小钠离子对细胞外液容量和渗透压的维持有重要作用,对肌肉的活动亦很垂要。(1)血清钠降低①钠的丢失,如口肠胃道丢失(呕叶、腹泻、肠痿管等)。②高血糖,如糖冰病,因高糖浓度使血浆渗透压增高,纽I胞内的水向细胞外移行,血浆稀释,钠被稀释而降低。③高温并大汗,可丢失钠,但血清钠常