血管内介入治疗急性坏死性胰腺炎14例.doc

血管内介入治疗急性坏死性胰腺炎14例.doc:..血管内介入治疗急性坏死性胰腺炎14例作者:宁丹李彩霞李春海谢富波【关键词】胰腺炎,急性坏死性•插管法•化学栓塞,治疗性•化学疗法,辅助急性坏死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis,ANP)是临床常见的严重急腹症z•,发病急骤,过程凶险,病死率极高,临床多采用外科手术清除坏死组织及内科保守支持治疗,但仍有较高的并发症和病死率。随着介入治疗技术的不断发展,介入治疗ANP已得到学术界广泛关注[l-3]o我院自2005年1月一2007年4月为14例ANP患者行腹腔动脉插管持续药物灌注、出血动脉栓塞,配合临床其他支持综合治疗,取得较好的疗效,报道如下。,男10例,女4例;年龄35〜68岁,中位年龄53岁。患者主要以急性发作性腹痛入院,表现为全腹部剧烈疼痛,伴双侧腰背部胀痛,向肩部放射,一般解痉剂难以缓解。患者也常伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸。其中合并胆囊炎、胆石症患者5例,发病前暴饮暴食病史6例,3例无明显诱因。全部病例均经CT或MRI检查确定病变部位、范围及严重程度,确诊后24h内行腹腔动脉置管。动脉内置管时间距发病后2h〜,将导管尖端置于腹腔动脉及肠系膜动脉,必要时行肝动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉超选择性插管,造影观察胰腺及邻近动脉形态、分布及其有无出血等并发症。没有出血的病例,插管成功后,固定导管位置,连接微量输液泵24h持续药物灌注治疗,同时实施胃肠减压和静脉高营养等支持治疗。动脉灌注药物为5-FU500mg加入100mL生理盐水,1次/d,总量不超过4g;复方丹参注射液20mL,2次/d;地塞米松10mg,2次/山抗生素头他嗓月亏钠2g,2次/d。为预防导管内凝血,每间隔1〜2h导管内推注肝素盐水20mLo如造影发现并发动脉出血或假性动脉瘤形成,超选择性插管并栓塞治疗,确定止血后,留置导管在腹腔动脉内,继续灌注治疗。,全部插管成功,无因置管引起的严重并发症,在保留导管期间没有发生导管移位等情况。导管一般保留3〜8d。持续灌注3d后,腹胀、腹痛、恶心及呕吐等症状缓解或消失,血、尿淀粉酶下降或正常,可视为拔管的指征。拔管后改用静脉给药。全部患者均配合综合治疗,包括禁食、胃肠减压、纠正水和电解质失衡、营养支持等。住院吋间15-31d,平均24d,均无严重并发症。患者接受选择性动脉内药物灌注治疗后,6例CT复查,1例MRI复查,见胰腺肿大、胰周渗出病灶有明显缩小。2例患者出院复查,胰周渗出完全消失。、造影剂外溢5例,其中肠系膜上动脉分支破裂出血2例,胰大动脉破裂出血1例,胰尾动脉假性动脉瘤破裂1例,脾动脉假性动脉瘤破裂出血1例。分别以明胶海绵颗粒、钢圈栓塞治疗。本组5例全部即时止血,均无再发出血。未出现血管损伤、异位栓塞及肠缺血等并发症,栓塞术后患者均有轻度发热,对症处理消失。 ,但市于并发症和病死率极高,近10年来趋于保守治疗,如全营养、