血管内导管相关感染的诊断和治疗临床指南.doc

血管内导管相关感染的诊断和治疗临床指南.doc:..血管内导管相关感染的诊断和治疗临床指南:美国感染性疾病学会2009年更From:amic整理2010-4-1020:25:11IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统指南推荐意见1诊断:何时及如何进行导管培养和血培养»静脉内导管培养:一般原则、短期留置导管(包插动脉导管)、长期留置导管»血培养2导管相关感染应当如何治疗?3短期留置外周静脉导管感染治疗的特点4无隧道中心静脉导管及动脉导管感染治疗的特点5长期留置CVC或植入性导管(非血液透析导管)相关感染治疗的特点6患儿导管相关感染治疗的特点7对于通过静脉导管接受血液透析的患者,怀疑或确诊导管相关感染治疗的特点8何谓抗生素封管治疗?抗生素封管治疗如何用于治疗导管感染?9针对致病菌的治疗推荐意见»凝固酶阴性葡萄球菌属IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统»金黄色葡萄球菌»肠球菌属»革兰阴性杆菌»念珠菌属»-,-”• Evidencefrom>1properlyrandomized,controlbdtnaLIIEvdencefromMlweH-designedclimcaitrial,withoutrandomizaton;fromcohortorcase-controifedanalyticstudies(preferablyfrom>1center);frommu电pietime-senes;,basedonchmcalexperience,descriptivestudes,:;不应常规进行导管培养A--,应当进行导管尖端培养,而不是导管皮下段培养B-,应在培养基中加入特异性抑制剂A->15cfu(平板滚动法)或导管定量肉汤培养>100efu(超声处理法)提示导管细菌定植A-,可留取渗岀液拭子进行培养及革兰染色B-III短期留置导管,,推荐使用平板滚动法作为常规临床微生物学检查A-,应对鞘管尖端进行培养A-,且均<15cfu,则强烈提示导管并非血行性感染的来源A-(esssubcutaneousport),除导管尖端外,还应将输液港部分送至微生物学实验室进行定性培养B-(图1)A-,,应仔细进行皮肤消毒,使用酒糟或碘酊或乙醇***己定(洗必太)(>%),不应使川碘伏(povidone-iodine);消毒时应充分接触皮肤,然后等待足够长的时间待英干燥,以减少血培养污染的机会A-,应使用酒精或碘酊或乙醇***己定(洗必太)(>%)进行导管接头的消無,而不应使用碘伏(povidone-iodine);消毒时应充分接触皮肤,然后等待足够长的时间待其干燥,以减少血培养污染的机会A-,在开始抗生素治疗前,应同时留取导管血和外周血进行培养,并注意在血培养瓶上标记血标本來源A-,则推荐经不同的导管腔留取>2份血标本B-III尚不清