外科液体治疗及营养支持.doc

第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。任何一种水,电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度,病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗,水电解质及酸碱失衡的处理。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%,女性55%。主要成分是水和电解质,分为细胞内液和细胞外液。细胞内液在男性约占体重的40%,女性约35%。细胞外液约占体重20%,又分为血浆和组织间液。血浆约占体重的5%,组织间液约15%。组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液,后者约占组织间液的10%左右,即体重的1-2%。正常成年人血量约相当于体重的7-8%,由血浆和血细胞组成。血浆含有水(90-91%),蛋白质(-%)和电解质及小分子有机化合物(共约2%)2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态,我们按生理需求分为生理需求量,显性失水和非显性失水。***每日水分排出量和进入量(ml)排出量(ml)不显性失水:肺呼出量300ml皮肤蒸发500ml显性失水:粪便含水50~100ml尿量650~1600ml合计1500~2500ml摄入量(ml)食物含水700~1000ml饮水500~1200ml内生的水300ml合计1500~2500ml注:每克蛋白质,,。不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量(ml/kg)1周--1岁120~1601---3岁100~1404---6岁90~1107---9岁70~11010--14岁59~80***30~40不显性失水不易计算,受环境因素影响大且含电解质小,几乎是纯水。***基础状态不显性失水量约500~800ml。发热病人体温每升高1℃,皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg,不显性失水增加12%,%。使用呼吸机,气管切开,过度换气不显性失水增加。儿童及婴儿,特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。新生儿成熟度愈低体表面积愈大,呼吸频率快,体温及环境温度高,环境的水蒸气压越小及活动量大,不显性失水就多。不同年龄的儿童的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(ml/)早产儿250~1000g82未足月儿1001~1250g56新生儿1255~1500g46婴儿0---119~24幼儿1-314~17儿童3-712~143、失水的表现及损失量低渗性失水的分度及表现轻度缺钠135~131mmol/L疲乏无力,头晕,头痛,手足麻木,无口渴,尿两增多,~121mmol/L上述症状并出现恶心,呕吐,脉细速,血压不稳定或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,皮肤弹性差,尿量小,尿中几乎无Na,~,肌痉挛抽痛,腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷,~~4%中度缺水极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇舌干燥,皮肤滑性差,眼眶凹陷,烦躁等失水量为体重的4~6%重度缺水上述症状加重