成年危重患者营养评估与支持治疗指南..doc

生堡急堡医堂盘查2塑生墨旦箜!墨鲞筮墨塑些望』墅鲣丛鱼:△唑12塑:型!!§:丛!:S纱布。,则必须行紧急血管造影和血管栓塞。有报告在18例紧急腹膜外填塞的患者中,80%在随后的血管造影中有动脉损伤的阳性发现,并成功进行r血管栓塞。,则必须行紧急血管造影和血管栓塞。Miller等针对骨盆骨折伴低血压的患者,根据对复苏的反应不同进行分类。在输注2单位或更少的浓缩红细胞后血压有持续改善者被称为对复苏有足够反应。复苏后反应不能达到这个水平的患者中,73%的血管造影有阳性发现。,在主动脉处注射造影剂可同时显示两侧髂血管,随后进行双侧髂动脉的选择性造影。如果看见造影剂外渗,提示有动脉损伤,需使用弹簧圈或泡沫行选择性栓寒。血管痉挛或知名血管的突然巾断也是血管损伤的征像,强烈提示对这些区域行血管栓塞。有一项研究报道,这种栓塞的成功率达87%。另一项关于血管造影和栓塞的前瞻性研究中,骨盆和内脏血管造影后行lIIL管栓寒的有80%,其中的95%有效。如果患者在血管造影和栓塞后病情稳定,则须继续完成创伤评估,包括CT和任何必需的x线片。,须在监护室完成包括Cr和x线片在内的创伤评估。(特别是没有进行治疗性栓塞者),对未行手术的患者要考虑立即送手术事行腹膜外填塞(如步骤6)。,或经最低限度复苏而稳定(收缩瓜持续超过100mmHg,碱剩余正常,液体需求鼍减少)的患者可以进行CT扫描。如果c11提尔肝或脾损伤,对合适的患者可采取保守治疗。。螺旋CT发现造影剂外渗或冲出是血管栓塞的指征,准确率高达98%。造影剂外渗的部位与血管造影中的出血点相对应,能帮助放射介入医师迅速找到最可能的出血部位。,应送到监护窜完成复苏,包括纠正凝血功能和低体温,并完成包括CT和x线片在内的创伤评估。『|fL管造影,完成血管柃塞的比例为47%。其中42例(%)经冉次血管造影和栓塞得以控制出血。在另一项研究中,患者为复杂性骨瓮骨折而亚选择性动脉栓塞无效,其中93%被证实有多源性动脉出血。进行双侧髂内动脉的临时栓塞(用明胶海绵浆),抢救成功率为90%,重复栓塞后成功率上升至97%。有报道双侧髂内动脉栓塞的并发症包括臀部皮肤肌肉坏死以及死于相应的脓毒症。血流动力学不稳定骨盆骨折的处理仍然是重大的挑战。多学科协作的治疗显示r最佳的疗效。基于已有的最好证据和专家观点,美困西部创伤学会提出上述的处理流程,并建议对其进行前瞻眭的验证。(收稿口期:2009—04—10)(本文编辑:邵菊芳)成年危重患者营养评估与支持治疗指南洪玉才张茂译美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订CritCareMed,2009,37(5):1757-1761成年危重患者营养评估与支持治疗指南,是针对估计在ICU住院超过2~3d的内外科成年危重患者,并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者。危重患者的营养支持观念已经向营养治疗转变,尤其足提出要努力减轻机体应激状态下的代谢反应,阻止细胞氧化损伤和凋节免疫反应。危重患者应激反应的营养调节措施包括早期肠内营养,提供适当的丰要营养素和微餐营养素,以及严格地控制血糖。早期的营养支持治疗尤其是肠内营养,被证明是积极的治疗策略,可以降低疾病的严重程度,消除并发症,缩短ICU住院时间,改善患者的预DOI:.-:310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所后。根据所参照证据的强度,以下建议的推荐级别从强到弱依次为A、B、C、D、E。1实施肠内营养(1)传统的营养评估方法(白蛋白、前白蛋白、人体测量)不适用于危重患者。在进行肠内营养之前,评估的内容应该包括体质量丢失、人院前营养摄入状况、疾病严重度、合并症以及胃肠道的功能。(E级)(2)对于无法维持自愿进食的危重患者,应该开始肠内途径的营养支持治疗。(C级)(3)危重患者需要营养支持治疗时,首选肠内营养而非肠外营养。(B级)(4)肠内营养应在患者入院后24—48h内开始(C级),并于后续的48~72h内达到目标水平。(E级)(5)当血流动力学不稳定时(患者需要较大程度的循环万方数据生堡叁姿医堂筮查兰塑生墨旦箜!墨鲞箜墨塑堕坠』嫩丛鲤,蝴2塑:y塑:!墨:№:墨支持,包括火剂量儿茶酚***类药物,或联合使用大剂量液体或血制晶来维持细胞灌注),