补益肾精方药治疗机理的探讨.doc

补益肾精方药治疗机理的探讨.doc:..补益肾精方药治疗机理的探讨海南省中医院(海口•林尤海)补肾方法按照其作用主治的不同,可分为补肾阴、补肾阳、补肾气、补精血、补精髓五类,而各类补肾方剂的组成,大多以补肾精为基础,依据不同情况配伍不同药物,组成各类方剂。本文就这一组方规律及选药特点作一切步探讨。一、补益肾精药的特点为了说明补益肾精具有不同的作用,我们对补益肾精药物的共性、个性及特点进行分析。常用的补肾精药主要有熟地、鹿角胶、鹿茸、紫河车、蛤蛤、何首乌、欢蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲、复盆子、狗脊、胡桃肉、黄精、五味子、山茱萸、枸杞子、山药等;滋阴填精药有熟地、何首乌、金樱子、五味子、枸杞子、复盆子等:填精和温养阳气药物有次蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲、山萸肉等。补肾精药有如下特点:性味多甘酸微温,或为阴屮之阳药,或为阳屮之阴药。其药物功能主要通过调补阴阳而得到发挥,如熟地黄,味甘微苦,气微温,而阴中有阳也。又如巴戟天,味辛苦微甘,气微温。杨吋泰称本品“乃从阳而生阴之剂”,“发阳于阴中,即强阴于阳中也。故不但能补元阳,且补血海益精,皆有功焉”。又如枸杞子,阴中有阳,景岳谓“此物微助阳而无动性,故用之以助熟地最妙,其功则明耳目,添精固髓,健骨强筋。”由此说明,填精滋阴,填精补阳、填精益气、填精化血、填精生髓药物治疗肾虚,虽然所起作用不同,但都以补肾精为基础,补肾精药多为温润之品,因其阴中有阳,或阳中有阴,体现了阴阳互根互化,阴生阳长,阳生阴长,构成了在病理情况补肾精以化肾阴、肾阳、肾气、血、髓的基本条件,在理论和实践中确定了补肾各类方剂组成和作用。二、补肾精各类方剂的组方特点精亏阳弱,填精多以温润肾阳是人体阳气之本,对脏腑组织起着温煦生化作用。肾阳的生成来源于肾精。肾精属水,水中有阳,火在水中,得水之滋润,则生生不息。肾阳不足,水屮火衰,阳气虚内生,可见面色苍白,精神萎靡,畏寒肢冷,腰膝酸软等症。《内经》所谓“阳虚则外寒”是对肾阳虚病特点的高度概括。肾阳虚者益火扶阳,水中补火,乃医家****用温补肾阳法,临床选药组方以此为准则,即以填精和温养阳气药物,如山茱萸、鹿角胶、杜仲、菟丝子、巴戟天等为主,配伍温补肾阳Z品,如附子、肉桂等组成方剂。景岳对此作了精辟地阐述,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”汪昂所谓“精血足则真阳自生。”亦即此意。肾阳为水中之火,产生于肾精,水中之阳得阴之滋润才能生化无穷,否则孤阳不生。补益肾精之品则助肾阳化生,恐其补阳之力不足,故又配伍附桂等温热补肾药物,与补肾精同用,加强补肾精药水中生阳,温补肾阳之力,同时对阳虚生寒之症有祛寒之效。肾阳虚者,为何不以补肾阳之桂附为补肾阳方中主要部分,对此,傅青主云:“火衰虽小剂而可助,热药多用必有太燥Z虞,不如温廿Z晶也因肾主藏精而恶燥,水中之火虚,水寒不温,则阴亦虚,若以温肾阳如附子、肉桂等辛燥之品为主,则易劫真阴,以致无阴则阳无以长而阳虚愈甚。故补肾阳填精温养元阳而不伤阴。如右归丸培右肾之无阳,方中用大量温润填精药如山茱萸、枸杞子、山药、熟地、杜仲、菟丝子等为丄,配伍少量附、桂以填精助阳、温补肾阳。由此可见,补肾阳方剂主要以补肾精药为主,配伍温补肾阳之品,以填精温