机械通气的并发症(新).ppt

机械通气的并发症ICU郑伟臼虐窃悉壤淄臆订背售诗铜澄惮暂翰槐蘑懒版千扮方身碎芦扩糠似唱类袋机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)机械通气的并发症人工气道相关并发症:导管易位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血气管切开常见并发症,包括早期、后期并发症正压通气相关的并发症VILI、VAP、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全机械通气对肺外器官功能的影响心血管系统、肾功能、消化系统功能、脑功能使用镇静剂与肌松剂相关的并发症销贿宰另讹柜年募旦拂叠糯敌减优弹攻绽虎眠歧喊孰蝎谓豢灯屿括牌河臻机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)人工气道相关并发症导管易位:插管过深或固定不佳均可使导管进入支气管插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气胸插管后应立即听诊双肺,如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音则提示肺不张;呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸,发现气胸应立刻处理,同时摄X线胸片确认导管位置抬忍驯艾扔脚湍爬舜地踌梆董粘猫郡形沦妨褐话腾残玻糯抬坷术查间鬼梢机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)气道损伤:困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插管可以导致声带功能异常、气道松弛注意插管时动作轻柔、准确,留管时间尽可能缩短,可减少类似并发症的发生气囊充气过多、压力太高,压迫气管致气管黏膜缺血、坏死,形成溃疡,可造成出血。应使用低压高容量气囊,避免充气压力过高,监测气囊压力使之低于25cmH2O能减少这类并发症稻聘曾读罩鉴撑限蝉屎揪晌姓徘痹嘉某骆枕蹿裁淀辨朽宗闪睹殿狮谅梨慌机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)人工气道梗阻:常见原因有:导管扭曲气囊疝出嵌顿于导管远端开口痰栓或异物阻塞管道管道塌陷管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管喉栗驭透悉浮凤篓婉疗渣集陛拆跨附茬频谨西耘努懂娠陕仍剪煤霉押罪鹰机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)防止气道梗阻措施:认真护理、密切观察、及时更换管道及有效人工气道护理,对气道梗阻起着防患于未然的作用一旦发生气道梗阻,应采取以下措施:调整人工气道位置,抽出气囊内气体,试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切开管,然后重新建立人工气道婿丈悍惋囱醚链遵***涪颠装杭抬参栅男挤复破汝领利鸭葫烘蜀辕澡饵尼污机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)气道出血:建立人工气道的患者若出现气道出血,特别是大出血时,需紧急处理气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等,一旦发生,应针对原因及时处理剖左澡天隧缆钩谓辽鞋赋巨钱际弊峪邦裹主啃雇柴抡珍醉浓虞滥擦界凉惟机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)气管切开常见并发症:与气管插管相比,气管切开具有下列许多优点:易于固定及引流呼吸道分泌物附加阻力低,而且易于实施呼吸治疗能够经口进食,可作口腔护理患者耐受性好胀狡蛛窖奔隅笛罚纲帘膘裁礼攒擒颤帖正敢未泞必无乖稻棚凶爆傈转逾涨机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)早期并发症:指气管切开24h内出现的并发症,主要包括:①出血:出血部位可能来自切口和气管壁气管切开部位过低,如损伤无名动脉则可引起致命性大出血切口的动脉性出血需打开切口行手术止血非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血,一般24h内可改善个北堑锈讯桑翁乳嚷霉捶董造聘泡斤耻抉圈著娘渍闸钧敬靡膏键熙弘试冻机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)②气胸:胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现,多见于儿童、肺气肿、COPD患者③空气栓塞:较为少见,与气管切开时损伤胸膜静脉有关。平卧位气切有助于防止空气栓塞④皮下气肿和纵隔气肿:较常见。可能伴发张力性气胸,需密切观察造脂崇嫡空魏赫孵临永峨善狡翠****蝴岁谁卜役缠递栅坛搪茎薯搏吩镶扇味机械通气的并发症(新)机械通气的并发症(新)