许樟荣血糖管理.doc

许樟荣血糖管理.doc:..许樟荣:住院患者高血糖的管理來源:糖尿病网作者:许樟荣时间:2013-03-06 :2720次标签:高血糖糖尿病人住院患者在住院期间出现的应激高血糖应该得到充分重视和有效管理。以高血糊为主的代谢紊乱,大人增加了手术危险及术后伤II不愈合、感染等的发生率。严格控制住院患者的高血糖是保障手术成功及减少术后并发症的关键。解放军306I矢院糖尿病屮心内分泌科许樟荣教授对国内外住院患者血糖控制现状、管理策略及安全有效的治疗措施进行了综述,并探讨了患者住院期间的最佳血糖控制策略及药物选择,现摘编如下,以飨读者。住院患者高血糖普遍存在以ADA的分类为依据,院内血糖升高分为以下3种:(1)已诊断糖尿病:住院前被诊断为糖尿病,并已接受降糖治疗。(2)住院期间新诊断的糖尿病:住院期间岀现血糖升高(,随机血糖^),在出院后进一步确诊为糊尿病。(3)院内相关高血糖:住院期间出现血糖升高(,随机血糖>),出院后恢复正常。在住院患者中,糖尿病患者的比例较高。R众多研究结果表明,冃前住院患者的血糖控制情况并不理想。住院患者高血糖控制不理想的危害髙血糖是多种疾病的危险因素,与住院不良结局相关。目前対其危害机制的基础研究涉及免疫系统功能、心血管系统、血栓形成、炎症、内皮细胞功能和氧化应激等。1•住院患者高血糖是多种疾病的危险因素临床研究显示,无论是否有糖尿病病史,急性期高血糖是心肌梗死预示不良的独立预测因素。研究进一步表明:显著高血糖(血糖日1・0mmol/L)是ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者近期死亡率升高的危险因素,血糖偏低和血糖轻中度升髙与近期死亡率增加也有相关性。此外,对急性心肌梗死的高血压患者的研究发现,合并糖尿病的患者的临床疗效更不理想,11出现严重心力衰竭的风险更高。此外,围手术期高血糖是手术并发症、感染、伤口愈合延迟等的危险因素。2•合并高血糖时患者住院时间显著延长,死亡率显著增加美国的一项研究结果显示,合并高血糖时患者住院时间显苦延长,,,尤其是对丁•住院期间新发的高血糖患者,其死亡率(16%)与巳知糖尿病患者的死亡率(3%)及血糖正常患者的死亡率(%)相比,具有统计学差异。我国上海的一项对2631例内科重症监护病房住院患者的临床资料进行的回顾性研究显示,在无糖床病病史的住院高血糖患者屮,%的患者在住院期间未接受任何降糖治疗;与冇糖尿病病史的高血糖患者相比,该组死亡率明显升高(%%,),,在有糖尿病病史的患者中,,(%%,)。高血糖是内科重症监护病房患者死亡率增加和预后差的重要因素。这些研究提示,目前临床上对于住院患者高血糖的认识和控制不足,尤其是对无糖尿病病史的患者在住院期间出现的高血糖。院内血糖管理目前面临的困难对105名心胸外科ICU病房糖尿病患者的调查显示,口前院内