广东XX中医医院医疗质量综合考核评分细则.doc

广东省XX中医医院医疗质量综合考核评分细则————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 广东省XX医院医疗管理质量综合考评细则项目质量要求分值评分标准扣分原因得分中医特色35分中医非药物疗法采用非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例10%以上。5每降低1%扣1分,扣完为止,无使用不得分中药使用指标中药处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。5每降低1%扣1分,扣完为止,无使用不得分中药饮片使用指标中药饮片处方数占门诊处方总数比例≥30%5每降低1%扣1分,扣完为止,,扣完为止,无使用不得分中医诊疗规范1、认真执行科室的2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案,手术科室制定并实施1个常见病围手术期中医干预方案,并定期对优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估。5常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣2分。未定期分析、总结和评估,每个病种扣1分。2、实施至少一个中医临床路径。5未实施常见病种中医临床路径实施方案,不得分。3、及时开展病例讨论,提高中医诊治水平。5病例讨论中无中医内容,每1例扣2分。核心制度落三级医师查房制度住院医师每日查房2次,主治医师每日查房1次。副主任医师以上每三日查房1次。按病历书写规范要求完成病历书写,要求谁签字谁负责。2抽查5份运行病历,入院2天内无上级医师查房扣1分,,未按时完成病历书写或者记录一份扣1分,。。实20分核心制度落实20分首诊负责制首诊医师对所接诊病人检查、诊断、治疗、转科、转院负责到底。2现场考核医务人员对首诊负责制的理解,理解有误者本项不得分危重、疑难、死亡病讨论制度凡危重、疑难患者存在诊断、处理困难时,科室负责人可组织病历讨论,并有相关记录;死亡病历讨论应于死亡1周内进行科内讨论,并有记录。2危重、疑难病例讨论缺1次扣1分,死亡病历未进行讨论并记录者扣2分危重患者抢救制度明确各级医务人员在危重患者抢救中的责任、工作,适时下达《病危(重)通知书》,抢救结束后6小时内据实完成抢救相关记录,各科每日需备有1-2张床位以备急重症患者抢救。2现场考核医务人员在抢救时的责任,回答错误扣1分,抽查1份抢救病历,未及时下达病情告知书、《病危(重)通知书》、完成抢救记录者本项不得分。会诊制度普通会诊在24小时内完成,急会诊受邀医师应在10分钟内到场,并有相应会诊记录、处理2查看会诊登记本、病程记录,未按时完成会诊的本项不得分,未及时记录急会诊时间、会诊意见、处理者扣1分术前讨论制度(外科)凡重大、疑难、新开展手术、病情危重又必须手术、风险性较大的手术均需行术前病历讨论2少一次扣1分,记录不规范扣1分。病案管理制度(内科)现场考核医务人员对病案管理制度的理解,理解有误者本项不得分知情同意告知制度医患沟通应贯穿于病人的整个诊疗过程,在介绍病情、治疗方案、病情变化、某些重大检查、手术方式、麻醉风险等应做好书面告知、签字。2未履行病情告知义务、签字者本项不得分。交接班制度各科室医师应做好交接班工作,特别是应将危重病员的病情、处理事项做好床边交班