无创呼吸机的应用.doc

无创呼吸机的应用.doc:..无创呼吸机的应用【无创呼吸机概念】呼吸机是一种人工的机械通气装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利丁呼吸功能的恢复。呼吸机的临床应用分为三大类。i类以呼吸系统疾病为主,包括肺部感染,肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主耍改善肺内气体交换,捉高血液中氧浓度和排除二氧化碳。第二类以外科手术为主,有利于病人麻醉恢复,维持正常的呼吸功能,减少呼吸肌运动,降低氧耗量。而第三类是以睡眠呼吸暂停为使用,通过一定的压力解决上气道的堵塞情况【无创呼吸机的基本工作原理】吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部,呼气时机器给于较低的压力使人把C02由口或鼻子从而罩上而的排气孔排出体外。来完成一次呼吸。【目的】无创呼吸机(NPPV)适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征和対稳定和没有NPPV禁忌证的患者,用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。【适应症】一、 NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭屮,其应用指征如下。。:(1)屮、重度呼吸困难,表现为呼吸急促(COPD患者呼吸频率〉24次/min,充血性心力衰竭>30次/min);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;(2)血气界常[pH值<,PaC02>45nunHg,或氧合指数<200mmHg(氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度)]。¥PPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰蝎的早期干预,避免发展为危及生命的呼吸衰竭;也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者,除非是拒绝插管,否则不宜常规应川NPVV替代气管插管。二、 NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的垄础疾病冇:AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、英他疾病(NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭,包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等)。三、 在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略(动态决策),如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者,先试用NPPV观察1〜2h,根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中,关键的问题是如何判断7PPV治疗冇效与失败。如果出现下列指征,应该及时气管插管,以免延课救治时机:①意识恶化或烦燥不安;②不能清除分泌物;③无法耐受连接方法;④血流动力学指标不稳定;⑤氧合功能恶化;⑥C02潴留加重;⑦治疗1〜4h后如无改善[PaCOz无改善或加重,出现严重的呼吸性酸中毒()或严重的低氧血症(Fi0?,PaO^8kPa或氧合指数V120mmHg)]。【禁忌症】NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和和对禁忌证。、、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4.