手足口病临床路径2016官方.doc

手足口病临床路径-2016官方版————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 手足口病临床路径(2016年版)一、手足口病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为手足口病患儿(ICD:B08-401)。(二)诊断依据。根据十二五国家规划教材《传染病学》(2013年,第8版,李兰娟、任红主编)、《手足口病诊疗指南(2010版)》(卫发明电〔2010〕)。,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。,发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三)治疗方案选择。根据十二五国家规划教材《传染病学》(2013年,第8版,李兰娟、任红主编)及《手足口病诊疗指南(2010版)》(卫发明电〔2010〕)。:呼吸道消化道传染病隔离。:适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。:发热等症状采用中西医结合治疗。本病一般为自限性疾病,多数预后良好,不留后遗症,少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。:(1)神经系统受累治疗,控制颅内高压,酌情应用糖皮质激素治疗,酌情应用静脉注射免疫球蛋白;(2)其他对症治疗:降温、镇静、止惊;(3)严密观察病情变化,密切监护;(4)呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。(四)标准住院日为5-7天。(五)进入路径标准。:。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间的检查项目。:(1)血、尿、便常规;(2)血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体;(3)手足口病RNA检测;(4)肝胆B超、胸片、心电图。:心脏超声、脑电图、血气分析、血培养。(七)治疗方案与药物选择。:消化道呼吸道传染病隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。:发热等症状采用中西医结合治疗。:(1)神经系统受累治疗。①控制颅内高压:限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,-,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。②酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:***泼尼松龙1mg-2mg/kg·d;氢化可的松3mg-5mg/kg·d;-·d,病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2-3天内给予***泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)-·d。③酌情应用静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2-5天给予。④其他对症治疗:降温、镇静、止惊。⑤严密观察病情变化,密切