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方剂学笔记完美打印版————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 第一章解表剂第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》方歌麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施;发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。组成麻黄桂枝杏仁甘草功用发汗解表,宣肺平喘。主治外感风寒表实证——八纲辨证(太阳伤寒证——六经辨证)症见:恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。方解麻黄:发散风寒,宣肺平喘,可恢复肺之宣发之功能。—君桂枝:解肌发表,温经通阳,助麻黄发散肌表之寒。—臣杏仁:宣肺利气,止咳平喘,与麻黄配伍则肺气可宣可降,喘止咳平。(二药性味,麻黄属升,杏仁属降,一升一降,相得益彰)—佐炙甘草:调和诸药。(1)缓解麻黄、桂枝悍烈之性,不致发汗太过。(2)使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。(3)协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。(4)炙甘草本身有止咳平喘之功。—使运用1、辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。2、使用注意:只能用于体质强壮者,且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。桂枝汤《伤寒论》方歌桂芍甘草姜枣同。组成桂枝芍药甘草大枣生姜功用解肌发表,调和营卫。主治外感风寒表虚证——八纲辨证(太阳中风证——六经辨证)症见:头痛发热,汗出恶风(与恶寒有程度上的不同),鼻鸣干呕(呕:有声无物谓之呕;吐:有物无声谓之吐。),苔白不渴,脉浮缓或浮弱。病因病机营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括:1、卫弱营强:卫气虚弱,不能固护营阴,营阴外泄,汗液自汗而出,症见身不热而时有汗出。2、卫强营弱:卫气强而浮越于外,郁于肌表,内迫营阴而汗自出,症见时发热而自汗,不发热则无汗。病机关键:外感风寒,营卫不和。方解桂枝:解肌发表,散外感风寒之邪(调卫)——君白芍:敛阴和营,固在内之营阴。(和营)——臣生姜:发散风寒,温中止呕,助桂枝解除表邪。大枣:补益脾胃,补脾生津,助白芍和营。——佐运用1、辨证要点:发热恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。2、除风寒表虚证外,还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。九味羌活汤《此事难知》方歌九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草,三阳解表宜变通。组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草功用发汗祛湿,兼清里热。主治外感风寒湿邪,兼有里热证。症见:恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。方解羌活:散表寒,祛风湿,止痹痛。(太阳)—君防风:祛风散寒除湿。苍术:发汗祛湿健脾。(太阴)—臣川芎:(厥阴、少阳)细辛:(少阴)白芷:(阳明)祛风散寒,行气活血,宣痹止痛。黄芩、生地:清泻里热。(治、制)—佐1、辨证要点:恶寒发热,头痛无汗,肢体酸痛,口苦微渴。2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载:“此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同,灵活加减。小青龙汤《伤寒论》方歌小青龙汤治水气,姜桂麻黄芍药甘,细辛半夏兼五味。组成半夏细辛干姜桂枝五味子麻黄芍药甘草功用解表散寒,温肺化饮。主治外寒里饮证。症见:恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。方解麻黄:发汗散寒,以解表邪,且宣肺平喘。桂枝:发汗散寒,以解表邪,且温阳协助温化—君干姜:温脾肺之寒。细辛:解表温肺散寒。半夏:燥湿化痰,蠲饮降浊。—臣芍药五味子养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气—佐运用1、辨证要点:发热恶寒,无汗,咳嗽,痰清稀而多,舌苔白滑,脉浮。2、现代运用:本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。3、使用注意:本方辛散温化之力较强,必须确属寒水相搏于肺者,方可使用。阴虚干咳无痰,口渴,舌苔黄,脉数者不宜使用。4、加减:恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝,可加生姜、大枣以调和营卫。外感已解,但喘咳未止:去桂枝、麻黄,+少量炙麻黄胸满,痰多,气急不得卧:重用细辛、半夏,再加生姜,以增强其降逆下气,温化寒痰之功。止嗽散方歌止嗽散用百部菀,甘草炒桔梗,荆芥与陈皮。组成桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮功用宣利肺气,疏风止咳。主治风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,微恶风发热,舌苔薄白,脉浮第二节辛凉解表银翘散《温病条辨》方歌银翘桔梗薄,竹叶生甘草,荆芥牛淡豆豉组成连翘银花桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子甘草苇根(用法中加入)功用辛凉透表,清热解毒。主治温病初起。症见:发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。方解金银花、连翘:辛凉透表,清热解毒,芳香避秽。—君薄荷、牛蒡子:疏散风热,解