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什么事活检钳?活检钳是内镜检查取病理标本不可缺少的工具,是直接损伤黏膜以获取标本,从而进行病理分析的。活检钳的构造活检钳的构造:活检钳由先端部、钳身及操作手柄组成。许多附件如异物钳、热活检钳、剪刀、刮匙等都和活检钳结构类似。先端部:先端部是由两个可张合的杯口状钳瓣构成。钳瓣形状是各种活检钳发挥其各自功能的关键。大致可以分为七种:单开型、双开型、带窗口型、带针型、椭圆型、鳄口型、先端弯曲型。活检钳的钳瓣由不锈钢材料制成,其瓣刃锋利。一次性活检钳的瓣刃虽然也锋利,但是耐磨程度差,重复性使用的活检钳刃口经过特殊表面处理,使其更加经久耐用。钳身:活检钳钳身是由不锈钢螺纹管组成,内部装有牵引钳瓣口开合的钢丝,由于螺纹管的特殊结构,使得组织黏液、血液等物质很容易进入其内,但是要想彻底清洗干净就并非易事,而不能彻底清洗会造成活检钳操作不便,开合不顺畅甚至无法打开。操作手柄:操作手柄上的圈是用于套住大拇指,而宽圆槽用于食指和中指的放置,在这三个手指的操作下,力量经过牵引钢丝传递到钳瓣处进行开合。活检钳的使用活检钳的使用要点:活检钳在操作使用及保养上,都需要十分注意,否则会影响内镜的使用。1、预检测:使用前应确认活检钳已经灭菌处理过,并且在灭菌有效的时间内使用。在插入内镜钳子管道以前,必须进行钳瓣开合的检测(图2)。具体方法是将活检钳钳身盘曲成一个大圈(圈的直径约20cm),然后进行多次的开合动作,观察钳瓣开合是否顺畅。如果出现1-2次不顺畅的现象,则该活检钳最好不要使用。其次需要检测活检钳的闭合度,拿一张如信纸的薄纸,用活检钳夹住,以薄纸不掉落为之合格。再次,需要观察钳瓣的两个杯口是否完全对齐(图3),如果出现错位的现象,则立即停止使用,否则会划伤钳子管道。图2图32、操作时的注意事项:插入钳子管道前,应关闭钳瓣口,但是切记因担心闭合不紧而用力过大,造成牵引钢丝被拉长,影响钳瓣的开合度。在插入管道时应顺着钳子管道开口方向进入,不要与管道口进行摩擦。当进入时遇到阻力,应将角度钮放松,尽量在自然伸直状态下进入,如果还是无法通过,则将内镜退出体外进行测试,或更换其它活检钳如更细小的型号。在抽出活检钳时,要避免用力过猛,助手应两手交替接住然后盘曲,切勿两臂过于伸展。在钳瓣不能闭合时,千万不能强行抽出,此时应和内镜一起同时推出体外,再做处理。维护与保养活检钳使用后应立即用流动水冲洗,将表面的组织碎片及黏液冲掉,然后浸泡在洗涤液或酶液中保持湿润。这个步骤是保证活检钳经久耐用的最关键环节,而超声波清洗机的洗涤则是另一个关键步骤。通过超声波清洗后的活检钳光亮如新(图4、图5)。如果活检钳表面及内部的组织已经干涸,确实影响到钳瓣的开合,则需要进行另外的处理。首先将待处理的活检钳浸泡在酶液中达3-4小时,酶液的配比浓度要比正常浓高2-3倍,温度应在35-40度,在浸泡过程中,每半小时需要将活检钳的钳身螺纹管从头至尾拉动,尽量让酶液完全渗透至螺纹管中,同时也将内部的组织碎片拉开并使之脱落。浸泡完毕后,应放入超声波清洗机中进行清洗。超声波清洗的效果还取决于洗涤液的温度,在40-45度时使用酶液进行清洗的效果较理想,清洗时间通常为15分钟。清洗完毕,需要用清水进行冲洗,然后再进行灭菌处理。通常活检钳的灭菌方式有两种,如能够耐高温的就可以进行高温、高压物理灭菌;而不能耐受的只能选择低温灭菌,包括环氧乙烷气体灭菌、过氧乙酸离子灭菌、戊二醛浸泡(10小时以上)等方法。灭菌后的活检钳应储存在无菌存放区,或者使用前才从消毒液中取出,并用无菌水冲洗。为了保持活检钳瓣开合自如,需要经常加如润滑油到其关节处,但是一定要注意选择油的种类,如石蜡油等,切记使用内镜箱内的硅油。涂抹润滑油后,应该将多余的油擦去,只保持关节内润滑,做到含而不露。注意事项光学内镜活检钳的正确使用与保养十分重要,它直接关系到粘膜咬取的准确率及病理诊断的阳性率,并可延长其使用寿命。①防止穿透胃肠腔壁。②防止折断钳头,必须伸出距先端部25mm以上再抬起。③每次插入不超过30~.防止折断螺旋管.④钳瓣难以张开时,可将钳头放入温水中浸泡,或用刀片慢慢分离.⑤使用后应将钳瓣及关节处清洗消毒,以硅油擦拭螺旋苦。⑥活检钳存放应取悬挂位置,下端钳头浸在硅油瓶内,,以防生锈。⑦不常用的活检钳应经常检查,将钳瓣涂上硅油,每星期活动关节1一2次,放通风干澡处。活检钳的类型标准活检钳:带侧孔的圆形环,获取的组织损伤尽可能小。椭圆形活检钳:椭圆杯形,从而能获得较大的活组织样本。椭圆带针活检钳:椭圆杯形能准确定位,不易打滑,获取较大的组织样本鳄口活检钳:适用于肿瘤等较硬的组织上进行活检。鳄口侧转式活检钳:可左右侧转90°,用于易滑黏膜上或在硬组织上活组织检查。异物钳类鳄口形:口齿互相咬合,用于保持或移动物品。鼠齿形:用于取