调脂药物的临床分析.doc

调脂药物的临床分析.doc:..调脂药物的临床分析作者:伊永军,周菁单位:新泰市中医医院,山东新泰271200【摘要】目的介绍调脂药物的临床应用。方法:通过查阅文献,综述调脂药在临床上的各类应用,主要是在心血管疾病方而的应用。结果:调脂药在高脂血症特别是高胆固醇血症和动脉粥样碾化方而的治疗效果显著。结论:调脂药的应用日益受到重视,临床结合药理了、药物经济学等多个方而的合理应用。【关键词】调脂药;临床应用;不良反应高脂血是引起人类动脉粥样硬化性疾病的故主耍危险因素2—。这类疾病包括冠心病、脑梗死以及周围血管狭窄或阻塞性疾病,发病率或(和)致残率高,危害大,病情进展凶险,其病死率约占人类总病死率的50%左右。调脂药物治疗可以明显减少冠心病(CHD)患者心血管事件的发生,近年來出现了许多调脂药物,英中贝特类(Prates)新药和他汀药物(statins)因疗效确切、安全而最受重视。1调脂作用1」治疗原发性高脂血症他汀类药物通过选择性阻断胆固醇(CH)合成的限速酶(HMGCOA还原酶)结合位点,影响CH生物合成,同时代偿性促进低密度脂蛋白(LDL)受体合成,加速LDL降解,从而有效地降低血脂,特别是血总胆•固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)o临床上使用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、***伐他汀。它们的调脂作用基本相同,主要降低TC和LDLC水平,为一线首选降CH药。实验证明洛伐他汀20mg每晚口服,治疗高CH血症34例,8周后TC、LDLC、TG(甘油三酯)、APOB(载脂蛋AB)下降,APOA1(载脂蛋白Al)、APOA1/APOB升高均有明显疗效(P<〜)[1]。辛伐他汀(10mg/d)与洛伐他汀或普伐他汀(20mg/d)疗效相当,均可使LDLC下降25%,但辛伐他汀长程治疗效果更稳定[2〜4],高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)上升更明显[5]。***伐他汀脂溶性较强,短程及长程临床实验表明它是一个有效的耐受性良好的降TC、LDLC药物,他汀类跖物调脂作用呈剂量依赖性,适用于各种类型的高CH血症。但对于纯合子高CH血症因完全缺乏LDL受体,大多无效。贝特类药物能增加脂蛋白活性,增加VLDLTG清除,从而降低极低密度脂蛋白(VLDLC)和TG,同时也能降低TC和升高HDLC水平。其降TG、升HLDLC作川强于他汀类,而降TC、LDLC作用弱于他汀类。主要运用于高TG血症及以TG升髙为主的髙脂血症。临床常用的有吉非贝齐(诺衡)、非诺罗特、苯扎贝特等,非诺贝特100mg,3次/d,口服,治疗高脂血症81例,30d为1个疗程,结果使患者TG、TC、LDLC及血液流变学指标明显降低,HDLC明显升高,总有效率90%[6]。,在调节血脂异常的同时,不彫响肾功能甚至保护肾功能。治疗糖尿病肾病高脂血症伴肾功能不全患者30例,在常规疗法基础上,加用辛伐他汀10mg,1次/d,口^,治了48周,在调脂的同吋,具有降蛋白尿和保护肾功能[7]。他汀类药物用于糖尿病继发高脂血症,调节血脂且不彫响糖尿病的控制,或使其恶化。***伐他汀20mg〜4()mg,1次/晩,口服治疗66例2型糖尿病继发高血脂患者,9周〜12周Ju,LDLC