浅谈断指再植术患者手术前后的护理..doc

浅谈断指再植术患者手术前后的护理        [11-02-2109:29:00]    作者:史九菊    编辑:studa090420【摘要】  断指再植是把完全或不完全断离的肢体,在广学放大镜的助视下,重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。随着显微外科技术的 进步,我科的断指再植术的水平也迈上了一个新的台阶。下面介绍了我科18例断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理;术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活17例,%。 【关键词】  指损伤  再植术  护理        断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下,术后由于环境温度等各种因素的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败[1]。所以,断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我科2008~2010年对17例进行了断指吻合术,现将观察的结果与有关护理措施报告如下。        1  临床资料        本组17例,男14例,女3例。年龄:1例为3岁,2例为13岁,其余均为17~52岁。除3指1例,2指2例,其余均为单指伤,其中9指为切割伤,8指为撕脱碾压伤,11指采用指动、静脉均吻合,全部成活。6指仅吻合指动脉,采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流,1例1指因年龄大小,在体位等方面不能有效配合治疗。        2  术前护理         断指的保存            现场急救时段指的简易冷藏保存  将离体指用无菌或清洁敷料包扎好,先放入塑料袋中,再将塑料袋放在加盖的容器内,然后在容器周围放置冰块。断指不能与冰块直接接触,以免冻伤,也不能用任何液体浸泡。          医院内断指的冷藏保存  病人到达医院后,如果有休克症状活同时存在危及生命的并发症。而不能立即进行再植手术时,应将断指送至手术室,经过刷洗和皮肤灭菌,用肝素生理盐水从动脉端注入冲洗血管,再以适量该肝素生理盐水注入血管腔内,然后用无菌巾将断指包好,置入冰箱内,待全身情况许可时,施行再植手术。         卫生宣教  患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。本组8例有吸烟嗜好,常来自于一线的工人和农民,平时卫生条件较差,以上这些不利因素均可引起血管痉挛,导致手术失败。所以,我们必须对就诊患者进行耐心细致的疏导,消除恐惧心理,告知注意事项,说明各种护理措施的目的,取得患者和家属的配合,减少并发症,提高成活率。         病房准备  采用双人小房间,病房清洁、安静、通风。术前进行空气消毒,并将室温调节在25℃~27℃。室内置电视机,床头置鲜花,墙上张贴祝贺语,以分散患者对疼痛的注意力,使患者感到温馨愉快,以利康复。     [11-02-2109:29:00]    作者:史九菊    编辑:studa090420       3  术后护理          一般护理  将术后患者安置在隔离病房内,便于术后观察护理。避免寒冷刺激,保持室内温度23-25℃,以防血管痉挛