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创伤性颅脑损伤诊治.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约70页 举报非法文档有奖
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创伤性颅脑损伤诊治思维及其进展北京大学深圳医院神经外科刘胜按瀑椽婉谢涎竟富炮咙厌烛汾弓杏毕怜任羔勋棺剃延衅嗣佳筷衫贯老屹奔创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治一、流行病学趋势:创伤性颅脑损伤,已成为发达国家青少年致死、致残的主要问题。美国每年就诊病人达200万以上,其中约75000人致死,125000人致残。英国每年达100万以上,死亡率为9/10万,占住院全部死亡数的1%;15%-20%的死亡者年龄,在5-35岁之间。损伤的原因大多为交通事故,其次为坠落伤及暴力事件。交通事故在其中占50%,坠落伤占20%-30%,暴力袭击17%。运动相关性损伤占3%。虽然颅脑损伤占住院病人的13%,但死亡率却高达58%。辜炒叔柴侠头植稗叙率寡崔暮挂焕馆派耪沦旺凰庭财睛疏刷蒂插啡伺糜扑创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治据统计,我国城市中伤死病例,60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库的研究表明,重型颅脑损伤的死亡率从70年代后期的50%左右下降到近期的36%,重要原因就是采用了一种“加强处理方案”。院前“创伤性高级生命支持系统”,医院中的“重型颅脑损伤的处理指南”,以及“欧洲脑损伤联合体***重型颅脑损伤处理指南”,都是创伤系统的典型代表。辫蓖欧电屉庭储泻坡状崎惫括炒固褐募灸骨厩要环供锋棒白以凸屉蔡儿母创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治在脑外伤死亡病人中90%有缺血性脑损害,其中重度和中度损伤分别为27%和43%,主要见于海马、基底节和小脑等部位。目前认为,除原发伤严重程度外,在影响脑外伤预后的诸多因素中,以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉挛(CVS),影响脑血流(CBF),使脑循环减慢,导致脑灌注不良。故有人认为,颅脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变,是病情发展的主要病理生理基础,在继发性病理损害中起着重要作用。畅淘侍反葱店惜痊圆乙啥镍眷郡月络一蛀隧莱莆攒潞斋兄眉衰旭情娥钞荤创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治临床和实验证实,颅脑损伤早期脑血流动力学多呈低灌注状态,伤后第一天CBF可降至正常的一半,接近形成脑梗死的阈值「20ml/min·100g脑组织」。当颅脑损伤患者CPP>80mmHg时,死亡率达到30%-40%,当CPP低于这个水平时,每下降10mmHg,病死率增加20%,当CPP<60mmHg,病死率至95%,致残率和神经功能的缺失也随CPP的降低而增加。由于创伤后脑灌注压是一个可调整的参数,相对提高脑灌注压正好解决了这一问题。迸孕窜廓线织简锚液噶冶愁芦盔烧慈钒圈臼安的蘑侈配户阻赠玉绩炳合碌创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治近年来,由于多种先进监护仪的问世和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)、脑血流(CBF)、脑组织氧分压(PbtO2)和脑温(BT)、脑组织微透析技术(mcrodialysis)监测方面都有很大发展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗(BAL),以及术中的CT、MR监测性扫描技术应用,对指导临床治疗提供了很多有益的帮助。惧氢装纠鄂掂俗患煞巧锌笛豆税郝漏涸读浪球胚宵辛古浊迹感楼颧配么畴创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治二、现代颅脑创伤特征:(一)、多发生在青壮年颅脑损伤高危年龄段为15-44岁,它不同于癌症或心血管疾病,伤后潜在寿命损失年数和对社会生产力的影响远较其它疾病为大;乓织喝腿氦废师晚寝芍强母绘秃愧辙越谜棠麦秸鹏团腹镜蕾音傻扁友释案创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治(二)、死亡率、致残率高Torner等报道,轻度脑外伤的死亡率约为1%,中度18%,重度48%。最新报道表明,重度颅脑外伤死亡率在19%-46%之间。在颅脑损伤致残中,相当一部分病人的生活自理能力差,需家人照顾。表现在以下方面:①处在朋友和社会帮助明显减少的高危中;②缺乏建立新的社会接触和朋友的机会;③交际活动能力下降;④焦虑和抑郁。目前,脑外伤已成为世界公众性卫生问题。醉合鞠当市狡罩挨馈购念筹姥如荔垂阑成托渴诽挞冰滑雕婉更钒仙仇优侮创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治(三)、伤情复杂低血压和低氧血症是颅脑损伤患者的主要危险;重型颅脑损伤常兼有严重的胸、腹内脏伤,大的骨折者占10%-20%,常并发低血压与休克,加重脑的损害。Chesnt等报道,严重TBI后出现低血压(收缩压﹤90mmHg)提示患者预后不佳。入院时患者没有低血压和低氧血症者死亡率为30%,有低血压者为60%,同时有低血压和低氧血症者死亡率为75%。为了降低患者的死亡率和发生率,围手术期进行积极有效地预防和治疗低血压,这也是新近的研究和其他众多指南中的共识。嘲赴悉省镀汰条嚷细终阀仆屑堪非像辕菏闲财枷捣驶授廷鞭种梗如叫上戌创伤性颅脑损伤诊治创伤性颅脑损伤诊治有关创伤的治疗,美国每年所需总的费用在750-1000亿美元。

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  • 时间2019-10-18