白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径2011年.doc

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2011年版)————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2011年版)一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为老年性白内障(ICD-10:H259)。行白内障囊外(ICD-9:)联合人工晶体植入手术(ICD-9:)。(二)诊断依据。根据《眼科临床指南》(中华医学会眼科学分会编译,2006年)。:无痛性、渐进性视力下降。:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊,导致视力低下,眼前节检查基本正常。。(三)治疗方案的选择。根据《眼科临床指南》(中华医学会眼科学分会编译,2006年),符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术:(1)晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要,而行白内障手术能提高视力。(2)眼压及眼前节检查正常。(3)直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。(4)眼底B超检查无明显异常。(5)晶体核较硬(四–五级核)患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。(四)标准住院日为5–7天。(五)进入路径标准。-10:。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备1–2天。:(1)手术前全身常规查体;(2)专科检查:视力(裸视及矫正视力)、眼压、冲洗泪道;裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底;角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。(七)治疗方案与药物选择。术眼滴抗生素眼液,酌情治疗原发病(高血压、糖尿病、冠心病)。(八)手术日为入院第2–4天。:局部麻醉,必要时行心电监测。:手术显微镜。:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。:缩瞳药(必要时)。:无。(九)术后住院恢复3–5天。:视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。:局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月,每日点药次数递减,酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水。(十)出院标准。。。。。(十一)变异及原因分析。,眼压高,眼前节反应较明显需用药观察,其住院时间相应延长。(晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等),需要手术处理者,不进入路径。(人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎),不进入路径。,合并青光眼需行青白联合手术者,不进入路径。,合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。合并全身疾病、住院期间需要继续治疗,不进入路径。需全麻者不进入路径。二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单适用对象:第一诊断为老年性白内障(ICD-10:)行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术(ICD-9:、)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5–7天日期住院第1天主要诊疗工作□询问病史,完成体格检查及眼科专科的常规检查:视力(裸视和矫正视力);眼压;冲洗泪道;散瞳后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检查□住院医师书写病历□上级医师查房,制订诊疗计划□完成眼科特殊检查:显然验光、角膜曲率、AB超,人工晶体测算、角膜内皮检查等重点医嘱长期医嘱:□眼科二级护理常规□饮食(普食/糖尿病饮食/其它)□手术眼点抗生素眼水□针对全身病的常规用药临时医嘱:□术前胸透、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查(尽可能入院前完成检查)□冲洗泪道□测眼压、裂隙灯、眼底检查□显然验光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测量□角膜内皮检查(必要时)主要护理工作□病区环境介绍,指导患者尽快适应病区环境□入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生□医院相关制度介绍□执行长短期医嘱、生命体征监测□饮食宣教,指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜□生活护理:(包括洗澡、洗头、剪指甲),有利于术后伤口修复□介绍相关疾病的护理知识□介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题□完成入院第一天交班报告病情□无□有,原因:变异记录护士签名医师签名日期住院第