腔镜下甲状腺切除术患者护理体会..doc

腔镜下甲状腺切除术患者护理体会        [10-02-0709:42:00]    编辑:studa20                      作者:陈萍,杨峰,漆小勤,李芸【摘要】  【关键词】 甲状腺切除术;内窥镜;护理;腔镜甲状腺疾病多发于女性,1997年Huscher报道世界首例腔镜甲状腺切除术,国内也相继开展,我院自2003年开展腔镜下行甲状腺切除术,取得满意效果,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料  一般资料本组病例42例,其中男5例,女37例。年龄17~69岁,平均43岁,右侧甲状腺瘤15例,左侧甲状腺瘤10例,峡部2例,双侧甲状腺瘤5例,结节性甲状腺肿4例,原发性甲状腺功能亢进6例。  手术方法和结果在气管插管全麻下,采取经胸骨前径路腔镜甲状腺切除方法。41例手术成功,中转开放手术1例,中转原因是甲状腺瘤位于甲状腺下极,位置极低,因观察角度和手术器械由下向上操作的特点,不能良好暴露和切除肿块。术后48~72h拔除引流管,住院时间3~5d,甲状腺功能亢进者7d出院,无一例出现并发症,随访4年患者均无复发。 2 护理  术前护理  心理护理  (1)腔镜下行甲状腺切除术,是一项新技术,患者对手术的效果持怀疑态度,担心是否成功,针对患者心理特点,与其通过交谈,建立友善护患关系,耐心解释提出的各种疑问,介绍手术的方法和优点,参观腔镜下甲状腺手术后患者颈部皮肤照片,真实体验新技术优点,并让其和手术后的患者相互交流,现身说教,缓解心理压力,建立手术成功的信心;(2)甲状腺功能亢进者因需服用碘剂,基础代谢率维持在正常范围,才能接受手术,必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义,解除患者等待手术期间的烦燥不安,耐心静养有利于基础代谢率的稳定。有1例病人因情绪反复不定,基础代谢率不能控制而未行手术。  术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。  术前6h禁饮,12h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐,食物误吸至气管,造成吸入性肺炎或窒息。  甲状腺功能亢进者术前1~3周用复方碘化钾溶液,碘剂的作用可使滤泡细胞退化,甲状腺的血运减少,腺体因而变硬变小,使手术易于进行并减少出血量[1]。  术后护理  术后常规护理  术毕患者取平卧位,头偏向一侧,暂禁食,清醒后改半卧位,有利于呼吸道通畅及引流。术后6h后,如无恶心、呕吐,可进温流质饮食,宜少量慢喝,观察有无呛咳。生命征监测:密切观察生命征的变化,术后每小时测血压、脉搏、呼吸,4h测体温1次,以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐,如有及时通知医师,便于尽早采取措施。保持引流管通畅:因术后置引流管长度较深,放置颈部,从双乳头上方引出,应接负压器引流,保持引流管的通畅,避免扭曲、弯折,并用别针将负压器妥善固定于衣服上,防止牵拉、受压。观察引流液的量及性质,本组患者41例引流量在30~60ml,术后48~72h拔除引流管。伤口渗液多时,及时通知医师处理,胸前用沙袋以减少渗血、水肿,防止皮下积液、气肿的发生。术后呕吐及疼痛的护理:术后呕吐多与***、插管刺激有关,应向病人解释说明原因,消除其紧张情绪,嘱其把头偏向一侧,防止呕吐物造成窒息,呕吐次数少时可暂时不处理,严重时可给予止吐药。术后