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全额救助心血管疾病患者审核表..doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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全额救助心血管疾病患者审核表姓名性别年龄初步诊断联系人地址/邮编电话(非常重要)当地政府部门或民政部门的贫困证明(公章)年月日陕西省人民医院审核意见爱心救助基金办公室意见24小时救助咨询热线电话:1335920030113359200303**********请填写详细、准确的家庭地址和联系电话(非常重要)并附上患者最近的检查结果。用特快专递邮寄给我们,我们将在十个工作日内通知您审核后的结果。

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