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人工气道湿化的进展..doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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人工气道湿化的进展    【关键词】 人工气道人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症病人的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[1],导致呼吸道粘膜干燥,造成①粘液纤毛系统损伤,使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎症,可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此,人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化,可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能,使支气管内分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率,近年来,广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究,现就其护理进展综述如下。 1 湿化的方法    人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体湿化方法。  机械通气情况下的湿化  加热“主流式”湿化器:加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿,可以达到需要的温度(35~37℃)以及100%的湿化,所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的,是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法,为较理想的湿化方法。加热湿化器分三类[1]:①回流式;②阶式蒸发器式;③回流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气界面。使用时应注意,湿化罐的水及时添加,但不宜超过标记平面,导致加温加湿不充分,每日用水约为750~1000ml(部分冷凝以及在呼气相丢失)。湿化水用输液器按输液的方法排好气,去掉针头部分,将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。  人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,患者呼气时,相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结,同时释放以蒸汽状态保存的热量;吸气时,外部干燥的气体进入人工鼻,在人工鼻内得到湿化和加温,然后进入肺内,如此往复循环,不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口(15/22mm)适合于连接通气机和管道。国外一些学者研究发现[3],在机械通气时运用人工鼻,特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者,它与HHM在对痰液的形成、粘稠度等的影响是相同的。而且它简单,安全(没有电和热的危险)、轻便,与标准加热型湿化器比较也廉价得多。     但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不额外提供热量和水气,因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者,人工鼻并不是理想的湿化装置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌证:①大量分泌物的患者;②非常小或非常大潮气量的患者;③低同步间歇指令通气(SIMV)频率的患者,f≤4/min时,应慎用人工鼻;等等。  非机械通气情况下的湿化  间断推注法:临床上通常用一次性注射器抽取湿化液3~5ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内,但注入时机没有明确的规定。李莉娟、邓琼芳等人认为在病人吸气时沿导管壁滴入,能使病人将湿化液吸入气管深处,从而提高其稀释痰液,湿化气道的作用[4]。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化液方法,但大多

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