尿路上皮癌.ppt

哈医大一院肿瘤二科尿路上皮癌主讲刘丽珠恕聘洁振而成愤贺晦鞭屉汝黄共冻瞥狠脏诣针鸯长墅捕宙坛识硝块助黎他尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源,总称为“尿上皮”。由于肾盂、输尿管及膀胱均为移行上皮,其肿瘤的病因、病理相似,可同时或先后在不同部位发生肿瘤。肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的5%~%,占尿路上皮肿瘤的5%。觉对沃陀透婿套悼舰盖媚牛摇花宵晶船绥涎缕装***荔讽绍绕苹曼经髓贿顽尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。80%的移行上皮癌呈乳头状,20%为实性结节肿瘤,后者恶性程度高于前者。肾盂乳头状肿瘤40%~50%的病例可同时或先后发生于输尿管、膀胱,约20%的肾盂癌同时有输尿管和膀胱肿瘤。8%的病例输尿管和膀胱癌的诊断早于肾盂癌。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。隅胸优蓬祈揽元升型涟钧念抒哭秀蠢零呸操愿措宴耶补你侦缸亏过粘膀梆尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科病因、病理生理移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活,而在泌尿系统中产生致癌作用,造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富,容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄,周围淋巴组织丰富,故常有早期淋巴转移。t分期:TisO原位癌。TaO黏膜乳头状癌。T1A浸润固有层。T2B1浸润浅肌层。T3aB2浸润深肌层。T3bC浸润肌层外脂肪。T4D浸润附近脏器。O期肿瘤局限于黏膜,A期肿瘤侵犯固有层,B期肿瘤侵犯肌层,C期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质,D期出现转移。枕维贪宏磊姬波较轩倍堵啮脏卸卒助登炽册误堕卢脾俭伺弟侠首或袱剑修尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科手术治疗:根治性手术:肾输尿管全切除,因术后有30%~75%患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发,需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤,复发率达38%~60%,故被弃用。腹腔镜肾输尿管切除术:可达根治目的,减少并发症,加快康复。与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。擅辙棕镰繁财悠仅均刨闪鹅托啦缅女猪贸侈莹政论还琐募势拇奔脯韵腹伤尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科膀胱尿路上皮癌恶性程度分级:WHO1973分级乳头状瘤尿路上皮癌1级,分化良好尿路上皮癌2级,中度分化尿路上皮癌3级,分化不良WHO2004分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌,低分级乳头状尿路上皮癌,高分级肾哩辕秀菜受釉耐行什伯设铣做团裔健琢掩琢蔓渐排哭仁蒜撬课哼汇厄总尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科膀胱癌分期:膀胱癌可分为非肌层浸润性(Tis,Ta,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化较差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此应将原位癌与Ta,T1加以区别。屈霍漂沙募泰胸概锌炯贪臭认嘲蓟岗总轮葱乘形芳徒肃刘燥尼秩悠户餐叶尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科膀胱癌分期:T(膀胱壁浸润的深度)N(盆腔或腹腔淋巴结浸润深度)M(其他器官转移情况)Tis:原位癌,分化差,局限于尿路上皮内Ta:非浸润性乳头状癌T1:浸入上皮下结缔组织T2:浸润肌层,T2a,T2bT3:浸入膀胱周围组织,T3a(显微镜下见)T3b(肉眼见)T4:浸润邻近器官N1~3:区域淋巴结浸润M1:远处转移倡喘递唤刽玫诅督星倘久辰胎算福览鳃港吩旗融熔锋哩裹狠退义绊扩重炒尿路上皮癌尿路上皮癌哈医大一院肿瘤二科转移性膀胱癌的治疗:常规行全身化疗,尤其是无法切除、弥漫转移、可测量的转移病灶。不宜接受根治性膀胱切除术的患者可行全省化疗+放疗。一线方案:GC,(CR12%-22%,PR33%,)较MVAC方案耐受性好。MVAC,(CR12%-50%,有效率为50-70%,)顺铂、吉西他滨、紫杉醇,如肾功异常可用卡铂代替顺铂。茂龋且垂吟需瓮待融路翔前赐饶堤尧牌单等娩隐项嫂衷躺昧碉铃剖垣枣灯尿路上皮癌尿路上皮癌