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第七外科学重点笔记加强.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约76页 举报非法文档有奖
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第七版外科学重点笔记(加强版)————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 第二章外科病人的体液失调细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290~310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3-/H2C03最为重要。两者比值HCO3-/H2C03=20:1。第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。治疗:可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水,可引起高***性酸中毒的危险。(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。根据缺钠程度,低渗性缺水可分为三度:!!!!!!!!!!!!!!轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下,中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。治疗:可静脉滴注高渗盐水(一般为5%***化钠溶液)200~300ml。(三)高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。严重的缺水,可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、外液量都有减少。治疗:可静脉滴注5%%***化钠溶液,补充已丧失的液体。二、体内钾的异常体内钾总含量的98%存在于细胞内,是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2%,~。(一)。缺钾或低钾血症的常见原因有:①长期进食不足;②丢失过多:应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压;③分布异常:大量输注葡萄糖和胰岛素,或碱中毒时钾向细胞内转移。临床表现最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。治疗补钾量可参考血钾浓度降低程度,约每天补***化钾3~6g。静脉补充钾有浓度及速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于***化钾3g)。待尿量超过40ml/h后,再静脉补充钾。(二)。常见的原因为:①大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减退,如急性及慢性肾衰竭;③细胞内钾的移出,如溶血、组织损伤(如挤压综合征),以及酸中毒等。临床表现高钾血症,特别是血钾浓度超过7mmol/L,都会有心电图的异常变化。,随后出现QRS增宽,PR间期缩短。。,可采取下列几项措施:(1)促使K+转入细胞内:①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10%葡萄糖酸钙,对抗心脏毒性。(2)阳离子交换树脂的应用。(3)透析疗法。三、体内钙的异常机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。%。~,其中约半数为蛋白结合钙,5%为与有机酸结合的钙,这两部分合称非离子化钙。其余的45%为离子化钙,这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。(一)低钙血症低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、甲状腺切除手术(尤其是双侧手术)影响了甲状旁腺。临床表现:口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足抽搐。用10%葡萄糖酸钙lO-20ml或5%***化钙lOml作静脉注射,以缓解症状。第三节酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒:由于酸性物质的积累或产生过多,或HCO3-丢失过多引起。临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。、糖尿病可引起酸中霉。(血浆HC03-为16~18mmol/L)常可自行纠正,不必应用碱性药物。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人,应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。二、代谢性碱中毒:体内H+丢失或HCO-增多引起。代谢性

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  • 时间2019-10-18