功能科室质量控制标准表格.docx

 综合管理1、各级各类人员严格遵守劳动纪律。发现一次不遵守劳动纪律的扣 2 分。42、科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录,及时传达会议精神。无相关记录不得分,记录不认真一次扣 2 分。43、科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价。有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录。缺一项资料扣 2 分。54、科室是否有临床诊疗指南,疾病诊疗规范和药物临床应用指南;是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。缺一项扣 2 分;无程序、方案、联系方式扣 2 分,无相关记录扣 2 分。55、科室运行档案资料按二甲标准要求及时、准确进行规范记录。 依法执业1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。执业医师无超范围执业发现一人不符合要求当月质控考评为零。52、医德医风符合《涡阳县人民医院关于违反医德医风规定的处罚细则》,无收受红包、无收受回扣。凡出现此类情况者,实行该项一票否决。 建立健全各项规章制度和岗位职责1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是包括科室工作制度、诊断报告书写制度、差错事故登记及分析制度、财产保管及经济核算制度、仪器使用及设备维护保养制度、教育培训制度、信息反馈制度、报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度、会诊制度。科室规章制度、岗位职责不完善,不得分,核心制度缺失不得分,少一项扣 1 分。5一、科室管理质量(100 分)功能科室质量控制标准2、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执行活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。工作人员是否知晓本岗位职责及本科室相关制度。(重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院管理制度及岗位职责》、《护士条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等。)发现医务人员在诊疗过程中国未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和操作常规的一项扣 5 分。制度及职责制定不完善扣 5 分,抽查医务人员一人不熟悉扣 1 分。 科室人员梯队建设及三基培训1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。无科室梯队建设目标、制度和实施措施的每项扣 2 分。42、在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。查科室“三基”培训资料,无相关资料不得分,资料不全扣 2 分。 医务人员应知应会内容1、医务人员是否知晓本科室输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应等各种应急预案掌握情况。抽查一人不熟悉不得分。 医疗服务的可及性与连贯性1、应尽力使患者从标本采集、阅片、取报告具有连贯性。服务流程秩序混乱不得分。202、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。未按要求执行不得分。 患者投诉与纠纷处理1、科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。科室未建立投诉渠道,无相应记录及整改意见不得分,记录或整改意见不完善酌情扣分。 就诊环境管理1、科室应保持清洁、安全的医疗环境。环境脏乱,发现一处扣 5 分。202、患者具有知情权,保护患者病情的隐私。不尊重患者的意愿或选择不得分,泄20二、患者服务