糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011.doc

糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 7第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 8一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 8(一)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 8(二)合理制订糖皮质激素治疗方案 8(三)重视疾病的综合治疗 10(四)监测糖皮质激素的不良反应 10(五)注意停药反应和反跳现象 10二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 11(一)儿童糖皮质激素的应用 11(二)妊娠期妇女糖皮质激素的应用 11(三)哺乳期妇女糖皮质激素的应用 11第二章糖皮质激素临床应用管理 12一、管理 12二、落实与督查 12第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 14一、适用范围 14二、不良反应 16三、注意事项 17(一)尽量避免使用糖皮质激素的情况 17(二)慎重使用糖皮质激素的情况 17(三)其他注意事项 18四、分类及常用药物(表1~4) 18第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 22一、内分泌系统疾病 22(一)肾上腺皮质功能减退症 22(二)先天性肾上腺皮质增生症 24(三)肾上腺皮质危象 27(四)Graves眼病 28(五)糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 30二、呼吸系统疾病 31(一)哮喘(***) 31(二)特发性间质性肺炎 33(三)变态反应性支气管肺曲菌病 36(四)结节病 37(五)慢性阻塞性肺疾病 38(六)变应性鼻炎 39(七)嗜酸性粒细胞性支气管炎 41三、风湿免疫性疾病 41(一)弥漫性结缔组织病 41系统性红斑狼疮 41系统性硬化症 43多发性肌炎和皮肌炎 44原发性干燥综合征 44类风湿关节炎 46系统性血管炎 47(二)自身免疫性肝炎 49(三)脊柱关节病 50强直性脊柱炎 50反应性关节炎 51银屑病关节炎 53未分化脊柱关节病 54炎性肠病性关节炎 55四、血液系统疾病 55(一)自身免疫性溶血性贫血 55(二)特发性血小板减少性紫癜 57(三)急性淋巴细胞白血病 57(四)淋巴瘤 58(五)多发性骨髓瘤 59(六)慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 60(七)移植物抗宿主病 61五、肾脏疾病 62(一)肾小球疾病 62肾病综合征 62新月体肾炎 66狼疮性肾炎 66(二)间质性肾炎 68六、感染性疾病 69(一)结核病 69(二)严重急性呼吸综合征 72(三)高致病性人禽流感(简称人禽流感) 73(四)手足口病 74(五)肺孢子菌肺炎 75七、消化系统疾病 76(一)炎症性肠病 76(二)嗜酸细胞性胃肠炎 77(三)重症急性胰腺炎 78八、神经系统疾病 79(一)多发性硬化 79(二)重症肌无力 81(三)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 82九、眼科疾病 84(一)眼表急性炎症和干眼 84急性细菌性结膜炎 84沙眼急性期 85包涵体性结膜炎急性期 86腺病毒性结膜炎(急性期) 86流行性出血性结膜炎 87急性变应性结膜炎 88自身免疫性结膜炎急性发作 88细菌性角膜溃疡 89真菌性角膜溃疡 90角膜病毒感染 90棘阿米巴角膜炎 91蚕食性角膜溃疡 92干眼 93(二)急性浅层巩膜炎和巩膜炎 93浅层巩膜炎 93巩膜炎 94(三)葡萄膜炎 95(四)视网膜疾病 97白塞综合征 97Vogt-小柳原田病 98视网膜血管炎 99(五)视神经炎 101(六)外伤性视神经病变 101(七)眼科手术后 102角膜移植术后 102青光眼术后 104白内障术后 105视网膜扣带术后 106玻璃体手术后 106十、皮肤疾病 107(一)天疱疮 107(二)大疱性类天疱疮 108(三)药物性皮炎 109(四)红皮病 111(五)湿疹与皮炎 111(六)银屑病 112十一、重症患者的加强医疗 114(一)休克 114感染性休克 114过敏性休克 115创伤性休克 116(二)急性肺损伤和(或)ARDS 117(三)急性脑水肿 118十二、器官移植排斥反应 119(一)肾脏移植排斥反应 119(二)肝脏移植排斥反应 122十三、骨科疾病 123(一)运动系统慢性损伤 123(二)急性脊髓损伤 124前言糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出,给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用,避免或减少不良反应,保障患者的用药安全,提高疗效及降低医药费用,特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》,说明如下:《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗