现代牙种植外科计划..doc

作者单位:上海同济大学附属东方医院(200120作者简介:黄远亮(1956-男,南京人,主任医师。: 文献标识码:A 文章编号:100524979(20020320237203 近年来,以修复牙列缺失,重建咀嚼器官及恢复咬合功能为目的的种植重建外科学取得了长足地进步。临床研究经验和大量文献显示:牙种植手术成功的关键在于术前正确、合理、细致地治疗设计。普通X线是把具有三维立体解剖结构的颌骨摄成二维的平面图像,影像的相互重叠,放大与失真,重复摄制的不一致性,尤其是颌骨宽度即颊舌(腭径解剖结构一维信息的缺乏等大大影响了种植手术治疗计划的可靠性。CT成像技术,尤其是现代多层螺旋扫描技术及其重组图像已完全克服了传统X线图像的局限性,可为牙种植手术前受植颌骨的诊断、分析和测量提供更为科学、精确的解剖信息。1 CT原理 CT是以X线束从多个方向沿着头颅某一选定区如颌骨的断层层面进行扫描,测定透过的X线量,数字化后经过计算机处理获得该断层层面组织各个单位容积称之为体素(voxel的吸收系数,然后重建图像的一种成像方法。2 多层螺旋CT扫描技术 1989年步入临床的螺旋CT(SpiralCT,SCT现已逐步取代普通CT。所谓螺旋式扫描(Spiralmode是指在滑环技术的基础上的一种新式扫描方法。当球管在作连续旋转扫描过程中,自动匀速进床,因此扫描线在患者体表上呈螺旋状,故称螺旋式扫描。与常规扫描不同,螺旋扫描获得的是连续层面信息。这种技术的优点是不但大大提高扫描速度即在数秒或数十秒内完成近百层面的扫描,而且无图像信息丢失,此外在图像处理上比常规扫描具有更大的灵活性,可由计算机作扫描范围内的各种方式重建,如作横断、侧断、冠状或任意方向的CT图像。1998年推出的多层螺旋CT(Multi2slicehelicalCT或多探测器CT(Multidetector2RowCT,MDCT为颌骨三维解剖结构精确显示提供了更为先进的手段。与传统CT不同的是多层螺旋CT具有以下特点:①扫描速度更快(比单层螺旋CT提高3~6倍:②采集信息量大(增加2~4倍;③空间分辨率更高;④图像质量更稳定;⑤X线剂量小。 CT扫描方法与图像采集通常要求配戴CT模板的患者仰卧于CT床上,头颅及颌骨位于螺旋CT扫描机专用头架中固定,选用三维激光定位系统使其扫描平面(X轴与牙合平面一致(平行,中线(Y轴与眉间-鼻尖-中切牙间连线一致后,由颏下(下颌骨或上颌牙合平面(上颌骨往上逐层扫描,获取的轴位断层图像储存于CT工作站主机硬盘内。 重组图像的获取方法与分类CT扫描获取的原始图像为轴位图像(Transaxialimage;该图像与人体长轴垂直,可在连续扫描后立即显示或延迟连续显示,图像精度及清晰度均比后续重建图像高。重组或重建图像(Reformatedimage则是根据临床不同需求而在轴位图像信息的基础上进行的多种模式的显示。目前各大CT制造商可根据客户要求,将用于牙种植手术分析的专用牙CT软件作为选配件