医疗保险半年工作总结..doc

医疗保险半年工作总结    <     [医疗保险半年工作总结]医疗保险半年工作总结2009年上半年,我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位逐渐增加,人员不断增多,医保基金收支平衡,个人账户、统筹基金均有不同程度的积累,广大参保人员的医疗待遇得到保障,医保制度得到社会认同,大家对医保的满意度不断攀升,中国大学网范文之工作总结:医疗保险半年工作总结。一、基本情况:1、参保人数。截止2009年6月,全县医疗保险参保单位达294家,参保人数达21200人,其中基本医疗统账结合13946人,单建统筹7254人。全县参加工伤、生育保险各21721人。2、收支情况。截止2009年6月,医疗保险基金历年收入5090万元,其中基本医疗基金收入4097万元,单建统筹基金历年收入983万元。医疗保险基金历年支出2981万元,其中基本医疗基金支出2781万元,单建统筹支出200万元。二、主要做法。1、积极运作,稳步推进,使参保规模不断扩大。全县上半年共新增参保人员1551人。(市目标任务:全年共新增参保人员2000人)2、提高征缴审计力度,使医保基金做到应收尽收。一是严格申报基数制度。今年的3月份调整缴费基数,此缴费基数一经确定,在一个年度内不再予以调整。各单位在申报的同时,需附上报统计部门的年度工资总额年报表(复印件)作为审核依据之一。二是严格审计缴费基数。为防止少报瞒报和漏报,我们组织专人,深入各单位,严格审计工资基数,对存在问题的单位上门宣传教育,收到了明显效果,县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费200元,建设银行增加300元。3、加大医疗费用支出的监管,使基金支出阀门得到有效控制。一是完善定点协议。我们在年初签订的协议中明确要求各定点医院,一定要确保控制好以下六项指标。医保药品备药率和使用率应分别达到:西药80%、中成药50%;门诊处方均值不得大于50元以上,单张处方不超过80元;大处方量应控制在20%以内;大型检查阳性率要大于65%;自费药品费用不得占总医疗费用的10%以上;所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30%。二是大力治理门诊“三乱”现象。认真检查门诊病人病历管理是否规范,记录是否完整,处方量是否符合要求,是否以药换药、以药换物等,使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。三是严格住院费用核对制度。对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为,组织专人,定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等,杜绝各项不合理的收费,达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。四是从严审核各项费用。严格把好审核关,从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。做到坚持原则,不徇私情,对亲朋好友和普通病人,做到一视同仁,凡不符合医保规定的待遇,坚决不予审批,凡不符合医保规定的费用,坚决不予报销。五是奖惩考核紧密挂钩。医保年度考核,对定点医院、定点零售药店的医疗服务行为分别进行了评比打分。对年终考评得分较少的医疗机构,我们还扣除10%的风险金,对得分较高的,我们视基金情况予以奖励,工作总结《医疗保险半年工作总结》()。4、健全完善医保制度,使参保人员就医购药行为不断规范。对门诊慢性病人员、大病人员、转外人员、居外人员、特检特疗人员我们及时制度了就医制度,指导他们求医问药,规范了参保人员的就医行为,节约了有限的基金。如对慢性病人员规定,凭证