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5谢尧教授慢性丙肝患者的系统性监测.pptx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约24页 举报非法文档有奖
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慢性丙肝患者的系统性监测北京地坛医院谢尧教授中国慢性丙肝患者治疗前后 经常遇到的监测问题疗效判定--只有治疗结束时的HCVRNA数据,没有随访24周的数据关键治疗节点数据缺失--治疗4周/12周/24周HCVRNA的数据治疗前的基础数据缺乏--机体与药物之间的相互关系判定不准确是否有合并症不良反应与药物的相关性以及处理中国慢性丙肝患者治疗前后 经常遇到的监测问题疗效判定不准确--只有治疗结束时的HCVRNA数据,没有停药随访24周的数据治疗结束→停药随访24周是疗效判定的时间点→未及时发现停药后反弹患者病毒学应答模式图持续病毒学应答(SVR),;49:,;99:,;,;,;McHuchison,®组*Fried研究IFN组**Manns研究佩乐能高剂量组§Manns研究IFN组¤Hadzyannis研究派罗欣®组¶IDEAL研究派罗欣®组ǂIDEAL研究佩乐能低剂量组#IDEAL研究佩乐能高剂量组$*派罗欣®+利巴韦林800mg治疗48周;**甘乐能+利巴韦林800mg治疗48周;§+利巴韦林800mg治疗48周;¤甘乐能+利巴韦林800mg治疗48周;¶派罗欣®+利巴韦林(1000-1200mg)治疗48周;ǂ派罗欣®+利巴韦林(1000-1200mg)治疗48周$+利巴韦林(800-1400mg)治疗48周;#+利巴韦林(800-1400mg)治疗48周所有基因型患者基因1型患者中国慢性丙肝患者治疗前后 经常遇到的监测问题--疗效判定停药后24周是判定疗效(特别是停药后的最初12周,90%以上的复发发生在这个时间段)获得SVR的患者随访5年,99%维持病毒阴性复发率不是评价药物的主要指标—如何减少复发是临床医生关注的重点全体患者复发率:派罗欣®(13%)>高剂量佩乐能(11%)>普通干扰素(8%)基因1型患者复发率:派罗欣®(23%)>高剂量佩乐能(13%)>低剂量佩乐能(9%)中国慢性丙肝患者治疗前后 经常遇到的监测问题关键治疗节点数据缺失--治疗4周/12周/24周HCVRNA的数据丙肝治疗的路线图(RGT)策略是根据患者基因型、基线病毒载量,以及治疗期间的病毒学应答情况判定的,因此关键时间节点数据对疗程和疗效的影响至关重要病毒检测方法学高敏感检测方法是丙肝疗效判定、RGT策略执行的关键基因1型CHC患者国际RGT治疗路线CraxiA,;*LVL=Lowviralload, HCVRNA<400000–800000IU/mlHCVRNA阴性HCVRNA阳性HCVRNA阴性HCVRNA阳性(>2log10)Peg-IFN/RBV 治疗48周停止治疗基线Wk4Wk12Wk24HCVRNA阳性Peg-IFN/RBV 治疗72周HCVRNA阴性HCVRNA阳性(<2log10)Peg-IFN/RBV治疗24周,如果基线病毒特征为LVL*HCV基因1型基因2/3型CHC患者国际RGT治疗路线CraxiA,;由于高复发率,因此疗效不明显,特别是对于基因3型高病毒载量的患者HCV基因2/3型HCVRNA阴性HCVRNA阳性HCVRNA阴性HCVRNA阳性 (>2log10),24周时阴性Peg-IFN/RBV 治疗24周停止治疗基线Wk4Wk12Peg-IFN/RBV 治疗48周HCVRNA阳性 (<2log10)或者24周时仍阳性Peg-IFN/RBV 治疗12–16周*病毒学应答定义RVR(快速病毒学应答)治疗4周时,HCVRNA转阴(<50IU/mL)EVR(早期病毒学应答)cEVR(完全EVR)治疗12周时,HCVRNA转阴(低于检测低限<50IU/mL)pEVR(部分EVR)治疗12周时,HCVRNA阳性,但是相对于治疗前基线下降≥2log10非EVR(非早期病毒学应答)治疗12周时,HCVRNA下降<2log10值丙肝RGT策略对各时间节点治疗应答的定义

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  • 时间2019-10-18